疼痛诊疗学（全套课件133Ｐ）.ppt

魏安宁 第一章 绪 论 概念 疼痛学是一门新的学科，是现代医学科学的一个组成部分，又是麻醉学的重要分支学科，它是研究和阐述疼痛及各种疼痛性疾病的发生发展、病理生理及诊断与处理的一门学科。 涉及外科、内科、神经科、妇产科和皮肤科等许多临床学科的疾病、 治疗方法：药物疗法、物理疗法、神经阻滞疗法、中医针灸、心理治疗和手术等多种方法。 因此，又可以认为疼痛学是一门多学科互相渗透、交叉的边缘学科。 疼痛的概念 定义： 疼痛是组织损伤或与潜在的组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感经历。同时可伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学的改变。 主观的 感觉 情感 在没有组织损伤可能的情况下，主诉疼痛--心理因素。 疼痛与疾病的关系：疼痛其本身就是一种疾病。 疼痛对人体带来病理生理变化 精神情绪 ↑ 内分泌系统↑ 循环系统 ↑↓ 呼吸系统 ↑ 消化系统 ↑ 免疫系统 ↓ 凝血机制 ↑ 重要意义 疼痛不仅给病人带来肉体和精神的痛苦，某些慢性疼痛疾病还会严重影响病人的正常生活、工作就业、经济和社会地位，影响到家庭的安定，甚至使病人失去生存的信心，导致自杀并危及社会安定。还可能是某种严重的甚至是威胁生命的疾病的症状。 WHO在20世纪末曾提出：到2000年之前为所有癌症病人提供镇痛、止痛治疗的目标。2001年WHO又将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征。 全球：2004年国际疼痛研究学会确定10月11日为世界镇痛日，号召全世界各疼痛学会响应。 中国：2004年中华医学会疼痛学分会确定10月10日－16日为“中国镇痛周” 疼痛诊疗的范畴 （一）慢性疼痛性病症 软组织慢性损伤为主的疼痛 骨关节炎的疼痛 软组织、骨和小关节损伤或炎症 颈椎病、颈椎间盘突出、腰椎间盘突出等。 神经病理性疼痛 带状疱疹、带状疱疹后神经痛、复杂性区域疼痛综合征、糖尿病性神经病变等。 血管源性疼痛 （二）头痛 （三）创伤后疼痛 （四）内脏痛 （五）术后痛 （六）分娩痛 （七）癌性疼痛 疼痛学简史 公元前3世纪希腊哲学家阿片的应用 公元前1500年埃及大麻、罂粟等止痛。 公元前1世纪阿拉伯医生 冷冻术 公元前457～227年，我国春秋战国时代的医书《黄帝内经》记载了针灸治疗头痛、耳痛、腰痛和胃痛等疼痛病症。 1930年法国外科医生Leriche首先认为慢性疼痛是一种疾病状态。Woodbrige，Ruth，Mandlc，Rovenstine和Wertheim等推荐应用神经阻滞术控制疼痛。 疼痛门诊： 1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊。 50年代以后世界各国相继设立了疼痛门诊 1961年Bonica和White在华盛顿大学建立了疼痛诊所。 研究会和刊物 1974年成立了国际疼痛研究会 （Intternational Association of the Study for Pain）。 1975年出版《Pain》杂志。 1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了《Pain Clinic》杂志。 我国现代疼痛学的发展与成就 我国从20世纪50年代开始就有一些医院的麻醉科应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症等腰背下肢疼痛，用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等。 80年代以后，在吉林、河北、北京、天津、山东、武汉、广西、广东等地的医学院校相继建立了疼痛治疗中心或开设疼痛门诊。 现已建立了两所疼痛培训基地。 于1995年《中国疼痛医学杂志》。 河北省《疼痛学杂志》 山东省《中国麻醉与镇痛杂志》 专著：《临床疼痛学》、《现代疼痛学》、 《疼痛诊断治疗学》《疼痛诊断治疗手 册》、《疼痛治疗手册》 全国高等医药院校教材《疼痛诊疗学》第二版 第二章疼痛的基础知识 疼痛机制 疼痛的周围神经机制 疼痛的中枢神经机制 疼痛的分类 按疼痛发生部位分类 （一）根据疼痛所在的躯体部位分类 头、面、颈、肩、胸、腹、腰、骶、上下肢 （二）根据疼痛部位的组织器官、系统分类 1、躯体痛 2、内脏痛 3、中枢痛 按疼痛的性质分类 刺痛：第一痛锐痛、快痛 灼痛：第二痛慢痛或钝痛 酸痛：第三痛难以描述，感觉定位差  按疼痛的原因分类 （一）创伤性疼痛 （二）炎性疼痛 （三）神经病理性疼痛 （四）癌痛 （五）精神（心理）性疼痛  按疼痛的持续时间分类