提高肋骨骨折的影像学诊断.ppt

提高肋骨骨折的影像学诊断 16层螺旋CT容积扫描后三维重建技术在肋骨骨折中的应用 肋骨特殊的解剖生理学特点 在日常工作中肋骨骨折是胸部外伤的常见病，如未及时发现并发胸腔积液、液气胸、肺挫伤等而延误治疗，甚至可有生命危险。而肋骨具有较特殊的解剖生理学特点，如肋骨为弓形的扁平松质骨，其后肋贴近胸椎（2～4cm）段易隐蔽在心脏纵隔、胸椎横突及胸骨中而不易显示，肋骨腋段后走行彼此重叠，不能充分展示全貌，肋骨前、后段与肺纹理交叉相互干扰，若加之老年骨质疏松或胸肺疾病，肋骨骨折不易被显示或显示不佳，以致肋骨骨折误诊或漏诊。 肋骨解剖 45000美元的胸部x光片 检查方法  1常规胸部平片 2加斜位 3多轴位透视点片 4倾斜CT机架的特殊扫描 5超声---肋软骨 6螺旋CT容积扫描后三维重建  不明显 旋转后发现右侧第九肋骨骨折 ??肋骨骨折的特点 ? ? 肋骨共有12对，自后上向前下斜行，肋骨解剖形态不规则呈半球形。前部肋骨较宽且薄，后部肋骨较细且厚。第1～3肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，较少发生骨折。第4～7肋骨较长且固定，最易骨折 。第8～10肋骨虽较长，但前端与肋骨连成肋弓，较有弹性，骨折发生率次之。第11～12肋骨前端游离不固定，不易骨折。 儿童肋骨弹性大，不易骨折，成人和老年人肋骨脆性较大，容易发生骨折。肋骨的腋侧缘是骨折的好发部位。由于胸部结构重叠较多，肋骨结构单薄以及膈下肋骨与重叠的软组织缺乏对比等原因，故肋骨X线片不易清楚显示细微的肋骨骨折。 多层螺旋CT三维重建技术的种类和基本原理 （1）多层面重建（multi plane reconstructions；MPR）； （2）多层面容积重建（multi plane volume reconstructions；MPVR）； （3）表面遮盖显示（surface shaded displaoy；SSD）； （4）曲面重建（curved planar reconstruction；CPR）。 2.1??多层面重建（MPR） ?多层面重建（MPR）??是在横断面CT图像上按需要任意画线，然后将一系列横断面重建重组，即可获得该画线平面的三维重建图像，包括冠状面、矢状面和任意角度斜位面图像。? ? 优点：可较好的显示组织器官内复杂解剖关系，有利于病变的准确定位。? ? 缺点：缺乏立体感和整体性不强。 2.2??曲面重建（CPR） 曲面重建（CPR）??是指在容积数据基础上，沿感兴趣器官划一条曲线，计算指定曲面的所有像素的CT值并以二维的图像形式显示出来。? ? 优点：曲面重建将扭曲重叠的血管、支气管及肋骨等结构伸展拉直，显示在同一平面上，较好的显示其全貌，是MPR的延伸和发展。? ? 缺点：可造成被显示器官变形，不能显示正常解剖关系。 曲面重建（CPR）1 曲面重建（CPR）2 曲面重建（CPR）3 2.3??表面遮盖显示（SSD） 表面遮盖显示（SSD）??是通过计算机被观察物体的表面所有相关像素的最高和最低CT值，保留所选CT阈值范围内像素的影像，但超出限定CT阈值的像素被透明处理后重组成三维图像。? ? 优点：空间立体感强，解剖关系清晰，有利于病灶的定位。? ? 缺点：容积资料丢失较多，常失去利于定性诊断的CT密度，细节显示不佳，可出现假骨折现象。 2.4??容积再现技术（VRT） 容积再现技术（VRT）??是将每个层面的容积资料中的所有体积元加以利用，显示时根据设定的不同阈值范围赋予扫描结构不同的颜色，可获得近于真实的三维结构图像。 优点：容积资料不丢失，细节真实，显示骨折线优于SSD。 容积再现技术（VRT）1 容积再现技术（VRT）2 容积再现技术（VRT）3 容积再现技术（VRT）4 容积再现技术（VRT）5 容积再现技术（VRT）6 容积再现技术（VRT）7 容积再现技术（VRT）8 肋软骨骨折1 肋软骨骨折2 肋骨凹陷骨折1 肋骨凹陷骨折2 容积再现技术（VRT）9 * *