传染病学总论（全套课件42P）.pptVIP

传染病学总论 烟台市传染病医院 王承儒 定义 传染病（communicable diseases） 是由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性的疾病。 病原微生物包括朊毒体、病毒、立克次体、细菌、真菌和螺旋体等，人体寄生虫包括原虫和蠕虫。 病原体引起的疾病均属于感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，有传染性的疾病才称为传染病，它可在人群中传播并造成流行。 感染的概念 感染（infection）是病原体对人体的一种寄生过程。 机会性感染 在漫长的进化过程中，有些寄生物与宿主之间达到了互相适应，互不损害对方的共生状态，但这种平衡是相对的，当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开其固有寄生部位而达到其不习惯寄生的部位，平衡不复存在，进而引起宿主损伤。 感染过程的各种表现 病原体被清除 隐性感染（covert infection） 显性感染（overt infection） 病原携带状态（carrier state） 潜伏性感染（latent infection） 病原体被清除 病原体进入人体后，可被处于机体防御第一线的非特异性免疫屏障如胃酸（霍乱弧菌）所清除，也可由事先存在于体内的特异性被动免疫（来自母体或人工注射的抗体）所中和，或特异性主动免疫（通过预防接种或感染后获得的免疫）所清除。 隐性感染 是指病原体侵入人体后，仅引起机体产生特异性的免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。在大多数传染病中，隐性感染是最常见的表现，数量远远超过显性感染。而且大多数人都可获得不同程度的特异性主动免疫。 显性感染 是指病原体侵入人体后，不仅引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，因其病理改变和临床症状。显性感染结束后，病原体可被清除，感染者可获得巩固棉衣，不易在受感染。有些传染病的感染者病后的免疫并不巩固。容易再受感染发病。 病原携带状态 可分为带病毒者、带菌者与带虫者。也可分为恢复期与健康携带，又可分为潜伏期携带、急性携带和慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状又能排除病原体，可成为重要的传染源。 潜伏性感染 病原体感染人体后，寄生在机体的某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染。潜伏性感染期间，病原体一般不排除体外，这是与病原携带状态的不同之处。 感染过程中病原体的作用 侵袭力（invasiveness）是指病原体侵入机体并在体内扩散的能力。 毒力（virulence）包括毒素（内毒素、外毒素）和毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力、细菌素） 数量（amount） 变异性（variation）受环境和遗传等因素影响。可逃避机体的特异性免疫。 感染过程中免疫应答的作用 传染病的发生与发展 入侵门户 入侵门户适当，病原体才能定居、繁殖及引起疾病。 机体内定位 病原体的组织亲和性与机体内定位密切相关。 排出途径 是病人、病原携带者和隐性 感染者有传染性的重要原因（单一和多个排除途径）。 组织损伤的发生机制 直接侵犯（黏附作用、分泌蛋白酶、溶组织作用、诱发炎症坏死） 毒素作用（按靶细胞分—肠毒素、神经毒素、白细胞毒素；按作用机制分—腺苷二磷酸核糖化毒素、腺苷环化酶毒素；按生物效应分—皮肤坏死毒素、溶血毒素、促进淋巴细胞增多毒素。） 免疫机制（抑制细胞免疫、直接破坏T细胞、变态反应。） 重要的病理生理变化 发热的病理生理基础 流行过程的基本条件 传染源 是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。 传播途径 病原体离开传染源后，到达另一个易感者的途径。 人群易感性 对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感者，易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性。 传染源（source of infection） 传播途径（route of transmission） 传染病的基本特征 有病原体（pathogen） 有传染性（infectivity） 有流行病学特征（epidemiologic feature） 有感染后免疫（postinfection immunity） 传染病的临床特点 病程发展的阶段性 潜伏期 从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。 前驱期 从起病至症状明显开始为止的时期。 症状明显期 在此期间该传染病所特有的症状和体征都获得充分表达。 恢复期 机体免疫力增长到一定程度，病理生理过程基本恢复，症状、体征基本恢复。 复发与