青海省高新技术研究与发展项目申报书-受理编号：.docVIP

受理编号： 青海省高新技术研究与发展 项目申报书 项目名称： 承担单位（盖章）： 项目负责人： 起止年限： 20 年 月至20 年 月 申报日期： 20 年 月 日 青海省科学技术厅 二〇一三年制  编写说明 1、填写申报书前，请通过省科技厅门户网站（http:// ）查阅《青海省基本科技计划管理暂行办法》和年度省科技计划申报指南，申报的项目应符合年度科技计划申报指南的要求。 2、申报书由项目申报单位填写，各项内容应实事求是，表述明确，经单位主管部门审核同意后上报。 一、项目基本信息 项目名称 实施地点 项 目 申 请 单 位 信 息 单位名称 单位性质 通讯地址 邮政编码 所在地区 单位主管部门Email 办公电话 组织机构代码 移动电话 开户银行 传 真 账 号 项 目 负责人 信 息 姓 名 性 别 出生年月 职 称 最高学历 从事专业 办公电话 传 真 移动电话 Email 项目负责人及研发团队主要业绩（限300字以内） 现处阶段 1.小试 2.扩试 3.中试 4.产业化 □ 技术来源 1.国外技术2.国内技术3.自有技术01.新能源 02.新材料 03.盐湖化工 04.有色金属 05.石油天然气 06.煤炭07.钢铁 08.装备制造 09.生物医药 10.矿产资源勘探与开发 11.电子信息12.轻工纺织 99.其它二、 四、承担单位与合作方提供的项目实施条件 五、预期取得的研究成果（包括论文、专利、标准、人才培养等） 六、项目完成后推广应用的前景分析 七、项目实施计划 1、项目具体实施方案及年度计划进度安排 2、合作方任务分工及项目经费分配 3、知识产权与成果权益分配 八、项目负责人及参加人员 序 号 姓 名 性 别 出生 年月 学历 投入 时 间在项目中 项目负责人 主要参加人员 九、项目（课题）经费预算 （一）项目（课题）经费预算表 1、项目（课题）经费预算明细表 　　　 金额单位：万元 序号 预算科目名称 合计 专项经费 自筹经费 （1） （2） （3） （4） 1 一、经费支出 2 （一）直接费用 3 1、设备费 4 （1）购置设备费 5 （2）试制设备费 6 （3）设备改造与租赁费 7 2、材料费 8 3、测试化验加工费 9 4、燃料动力费 10 5、差旅费 11 6、会议费 12 7、国际协作研究与交流费 13 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 14 9、劳务费 15 10、专家咨询费 16 11、其他费用 17 （二）间接费用 18 其中：绩效支出 19 二、经费来源 20 （一）申请从专项经费获得的资助 21 （二）自筹经费来源 / 22 1、其他财政拨款 / 23 2、单位自有货币资金 / 24 3、其他资金 / 2、设备费——购置/试制设备预算明细表