第十五章 酸碱平衡课件.pptVIP

三、肾调节酸碱平衡的机制 （三） K+-Na+交换 相反， 细胞外液K+↓ 低钾性碱中毒 K+-Na+交换↓ H+-Na+交换↑ 泌H+↑ 泌NH3↑ 出现反常性酸性尿 低血钾 碱中毒 三、肾调节酸碱平衡的机制 （三） K+-Na+交换 排钾保钠 排酸保钠 K+-Na+交换↑ H+-Na+交换↑ 醛固酮 肾上腺皮质功能↓ 醛固酮分泌↓ K+-Na+交换↓ H+-Na+交换↓ 酸中毒 血浆NaHCO3 ↓ 高血钾 三、肾调节酸碱平衡的机制 （三） K+-Na+交换 排钾保钠 排酸保钠 K+-Na+交换↑ H+-Na+交换↑ 醛固酮 肾上腺皮质功能↑ 醛固酮分泌↑ K+-Na+交换↑ H+-Na+交换↑ 碱中毒 血浆NaHCO3 ↑ 低血钾 三、肾调节酸碱平衡的机制 （三） K+-Na+交换 高血钾 [H+]细胞外液＞[H+]细胞内液 K+-Na+交换↓ H+-Na+交换↑ 低血钾 互为因果 酸中毒 细胞 部分H+ H+与K+交换 K+进入细胞外液↑ 肾小管中 排K↓ 排H+↑ 即一般酸中毒时尿呈酸性 高血钾 酸中毒 碱中毒 三、肾调节酸碱平衡的机制 （三） K+-Na+交换 高血钾 [H+]细胞外液＜ [H+]细胞内液 K+-Na+交换↑ H+-Na+交换↓ 低血钾 互为因果 碱中毒 移出细胞 部分H+ H+与K+交换 K+进入细胞内液↑ 肾小管中 排K↑ 排H+↓ 即一般碱中毒时尿呈碱性 低血钾 酸中毒 碱中毒 三、肾调节酸碱平衡的机制 （四）排出过多的碱性物质 肾对NaHCO3排出的阈值(肾阈)----28mmol/L 血[NaHCO3]＞肾阈 (体内碱性物质↑) 肾小管对 NaHCO3重吸收↓ 尿排出NaHCO3↑ 血[NaHCO3]＜23mmol/L (体内碱性物质↓) 原尿中NaHCO3几乎全部重吸收 二、肺调节酸碱平衡的机制 总之, 固定酸↑ 但肺不能直接 调节[HCO3_] 血浆[HCO3_]绝对量仍有改变 血液缓冲 有赖于肾调节 缓冲碱↓ [HCO3_] ↓ [H2CO3] ↑ 比值↓ pH↓ [H2CO3] ↓ [HCO3_] ↓ [H2CO3] ↓ 比值和pH恢复或接近正常 缺陷 肺调节 第二节 酸碱平衡的调节机制 总结 血液、肺和肾调节酸碱平衡机制，是相辅相成的。 血液的缓冲系统首当其冲，作用最快，数分钟内就可实现缓冲。缺点：缓冲能力有限 肺的调节在15～30min才发挥作用。 缺点：只能对碳酸进行缓冲。 肾脏作用迟，需数小时才见效。优点：持续时间长，作用彻底，故需保护肾脏。 第三节 检验酸碱平衡的常用生化指标 主要为亨-哈方程式的3个参数： [ H2CO3 ] [ HCO3-] pH = pKa + lg = 6.1 + lg [HCO3_] α×PCO2 pH pH、[HCO3-]、PCO2 第三节 检验酸碱平衡的常用生化指标 血液pH PCO2 SB、AB BB BE CO2CP AG (一) pH 正常人动脉血参考值: 7.35～7.45 意义: 失代偿性酸中毒 失代偿性碱中毒 参考范围内 第三节 检验酸碱平衡的常用生化指标 定义:未分离血细胞的血浆pH < 7.35 > 7.45 失调的代偿期 酸中毒+碱中毒 正常 (二) 二氧化碳分压（PCO2） 正常人动脉血参考值: 4.65～5.98 (kPa)，即35～45mmHg 定义: 血浆中呈物理溶解状态的CO2分子所产生的张力 意义：反映呼吸性因素的重要指标 >5.98kPa: CO2 潴留 原发性 呼吸性酸中毒 继发性 代偿性代谢 性碱中毒 <4.65kPa: CO2 不足 原发性 呼吸性碱中毒 继发性 代偿性代谢 性酸中毒 SB(standard bicarbonate), AB (actual bicarbonate) SB: 标准条件下测得的动脉血浆[HCO3_] AB: 实际条件下测得的动脉血浆[HCO3_] SB: 排除呼吸性 因素影响，反映代谢性因素 AB: 未排除呼吸性因素，受呼吸+代谢影响 AB－SB: 反映呼吸因素影响 正常人 AB=SB (三) 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 38℃, Hb的氧饱和度: 100%, PCO2: 5.32kPa 标准条件 AB=SB=24～27mmol/L AB＞SB CO2潴留 (三) SB、AB 呼吸性酸中毒 AB＜SB CO2排出过多 呼吸性碱中毒 AB=SB ＜24mmol/L AB=SB ＞27mmol/L 失代偿性代谢酸中毒 失代偿性代谢碱中毒 正常人 意义 定义 血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和, 即血液中具有缓冲作用的负离子总和 (四)