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冠心病影像学诊断比较 北京协和医院 朱文玲 冠心病影像学诊断目的 心脏和冠状动脉解剖结构 器官功能 组织灌注 临床诊断、危险分层和治疗策略的选择 冠状动脉造影、心室造影、CT、超声心动图多普勒、核医学、磁共振 血浆BNP 冠状动脉造影 CAG 诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物治疗仍有心绞痛症状，或有心衰症状需要血管重建，主张冠状动脉造影， 冠状动脉造影 CAG 不能提供管壁信息 易损斑块的辨别较弱， 不能提供微循环灌注和存活心肌信息 低估冠状动脉正性重构的狭窄程度 64排CT冠状动脉成像 MSCT 扫描速度快，图像分辨率高，放射剂量低， 64层图像，15秒内完成， 建立三维图像，清晰显示冠状动脉病变，评价狭窄和钙化程度 显示冠状动脉主要节段，远端节段和侧支 若CT检查阴性，基本可以排除冠心病 美国心脏病学学会杂志发表研究结果： ● 检测狭窄程度方面，定量冠状动脉造影与64排CT的总相关系 数为0.54 ● 狭窄程度 50%、 50% 75% 特异性 97%， 敏感性 79% 73% 80% 阴性预测价值高 简便易行，安全可靠，风险小的无创检查 64排CT冠状动脉成像 MSCT不足之处 对狭窄程度的精确定量能力不足，不能满足介入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉的解剖结构和血液动力学的要求 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查，双源CT的开发可有效避免异常节律和心律不齐的影响，适应范围提高到95bpm心率 64排CT冠状动脉成像 MSCT适应症 症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病 没有冠心病症状的瓣膜病患者心外科换瓣前，替代常规的经导管冠状动脉造影 冠状动脉功能显像不确定的患者 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后 超声心动图和多普勒超声 无创、简便、价廉已广泛应用于临床 提供心脏结构和室壁运动信息，定量测定左室收缩和舒张功能 最快捷，简便，床旁检查，诊断AMI并发症（室壁瘤、心包积液、室间隔穿孔，乳头肌断裂、乳头肌功能不全，心衰和左室内血栓等） 运动或药物负荷超声心动图诱发心肌缺血时诊断冠心病（常用多巴酚丁胺或腺苷） 小剂量多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（LDDE）诊断存活心肌 心肌存活（小剂量多巴酚丁胺试验） 超声心动图和多普勒超声不足之处 超声窗的限制 操作者对成像的主观影响 图象质量影响心功能定量测定 重复性差 核医学 从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对某些核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像，协助判断心肌缺血及坏死（99mTc 可以被心肌细胞摄入胞浆或线粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能正常） 利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内可测心室大小及功能 应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18 F 标记的氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG )—18 F - FDG心肌PET 显像，测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其存活性 核医学 心肌显像 99mTc-MIBI单光子发射计算机断层显像（SPECT） 用于冠心病诊断，提供预后判断 血液灌注障碍或瘢痕状态时形成相应部位放射性缺损区判断心肌缺血或坏死 静态SPECT放射性缺损区：坏死心肌 静态正常，运动或药物（腺苷）负荷SPECT放射性缺损区：心肌缺血（用于诊断冠心病） 诊断冠心病的敏感性80％，特异性90％ 核素心肌显像 核素心肌显像 What the images mean Thickened, brighter images on SPECT scans indicates viable heart tissue. Thinner image indicates that there is possible scarring or infarction of the heart. Normal vs Abnormal Heart Image Left Image-abnormal Right Image-normal SPECT：心肌缺血 Cardiac SPECT Images SPECT：心肌坏死 核医学 心血池显像 显示心脏房室腔的形态、大小、心室壁与室间隔的厚度、大血管形态及其功能状态 常用门控血池扫