心脏瓣膜置换围术期氧代谢变化及米力农、多巴酚丁胺影响.pdfVIP

摘 要 前 富 “＼ CPB) 心脏外科手术中的体外循环(CardiopulmonaryBypass 是在入舞控铡下懿一撩耍傣尧状态，对撬体产生广泛影鬻篱，塞瑷独 特而复杂的病理过程，是导致术后多器官功能低下甚至衰竭的重 要原嚣，黠患毒鳇覆瓣产生深远戆影响。在低瀑棒癸锤环过程串， 对机体氧代谢的监测及对乏氧的预防和对机体的保护是近年来心 脏终科领域豹重要课题之一。 在患者出现临床症状及血流动力学改变以前，氧供应(Oxy— gendelivery consumptionV02)、蓑摄取率 D02)、襞瀵耗(Oxygen ratio mucosal extraction (Oxygen ER02)、胃粘膜PH(Gastric PH PHi)等掺标就已经发生异常。瓣琵，戴代落鳇异常霹叛看嚣是 出现血流动力学改变及临床症状的病理基础，并可以作为预测术 薅劳发瘟翻指导渣疗的晕豢、敏感懿指标。； 溅定，观察瓣膜譬换拳患者辫本鬏氧技落盼变诧。势逶避J毛茶黪胺 类血管活性药物多巴酚丁胺及新一代磷酸二酯酶Ⅲ(PDEⅢ)抑制 裁米力农对上述氧代滚指栋懿影蟋熬对滋疆究，探索憩类药锈对 预防和纠正机体乏氧的作用，研究其作用机制，探讨CPB围术期 耀药裴耱或逆转鲤织乏氧懿方法，海其睡凑应尾握供理论丧据，为 改善患者预后奠定基础。 厂 ～ 一√资料与方法 L 1。选取我院心麓矮辩褥瓣膜置换拳患老30镪，糕撬分势对 照组(C组)、米力农组(M组)、多融酚丁胺组(D组)，每组10例。 在麻黧诱导惑，醚缀营次裁璧绘予寒力农50ttg／kg，叛10菇饕蘩 维持量微量泵持续输入；D组给予多巴酚丁胺按5—10／zg／kg／min 以微量泵持续输入；C组不给予特殊处理。根据病情变化，各组患 者在复跳后均以多巴胺5—15肛g／kg／min辅助循环，必要时加用 肾上腺素等药物维持循环稳定，详细记录用药时间、用量等资料以 备分析。 2．麻醉诱导后气管内插入附有超声探头的气管插管，桡动脉 置管行动脉内测压及采取动脉血标本，经颈内静脉置入腔静脉插 管，抽取中心静脉血标本，经鼻置入附有二氧化碳张力计套囊的胃 管。 1小时 3．在麻醉诱导后(T。)，CPB开始后5分钟(T2)，CPB (T。)，停CPB5分钟(T。)，手术结束时(T。)，术后2小时(T。)，术 后6小时(T，)，术后20小时(T。)取动脉血、中心静脉血以美国康 宁血气分析仪行血气分析测量动静脉血PH值、氧分压、血氧饱和 度、碳酸氢盐浓度及血红白浓度。在各时点以胃粘膜张力计测量胃 粘膜二氧化碳分压(PCO。)。调整附有超声探头的气管内插管位 置，测量各时点心脏指数(CI)。以多功能生化检测仪测定各时点 动脉血乳酸浓度。 4．据公式：DO：=Ca02×CI V02一(Ca02一Cv02)XCI ER02=V02／D02 计算D02、V02、EROz 5．据Henderson—Hasselbach公式计算PHi。 式中6．1为碳酸在38摄氏度的解离常数。0．03为COz在血 浆中的溶解度。[HcOF]为动脉血重碳酸盐浓度。PCOzSS是据不 ·2。 同平衡时间校正后的张力计饔囊内盐水PCO。。 巷。蜜验数据拨鬻士s表添，数据处理采鼷SPSS软铧系统。缝 疼各时患备整溯撂檬褥方差分糖，缝闼器辩阍患勰数褥懿霹t魏 梭验，对备薅煮DO。每VO。关系褥福关努糖。 缝 暴