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2025无创正压通气临床研究年度进展

无创正压通气(non-invasivepositivepressureventilation,NPPV)

作一种安全且有效的呼吸支持技术，被广泛应用千各种呼吸疾病和临床

场景。为了解NPPV在本年度的研究进展，本文通过Medline检索2023

年10月1日至2024年9月30日期间NPPV关临床研究的文献并进

相

行综述，包括NPPV治疗急性呼吸衰竭(acuterespiratoryfailure,ARF)、

慢性呼吸衰竭(chronicrespiratoryfailure,CRF)、NPPV预防再插管

及技术改进等内容。

一、NPPV在ARF中的应用

NPPV是新发ARF患者重要呼吸支持策略，但其治疗时机及有效性仍未

明确。为厘清外部呼吸支持和患者自主呼吸努力如何影响NPPV的疗效，

Weaver等［1]纳入30例因中重度急性高碳酸血症型呼吸衰竭

(acutehypercapnicrespiratoryfailure,AHRF)接受HFNC治疗失

败后转为NPPV治疗的患者，并收集患者基线参数，应用已经过验证的心

肺模拟器[23]

,模拟不同呼吸支持时的生理状态。通过测矗NPPV

治疗前后可获取的全套呼吸生理数据对模拟器进行调适、校准，使其输出

的数值尽可能与实测数据相匹配，从而为每个患者构建数字李生体。结果

表明，与治疗失败组相比，治疗成功组具有更低的内源性呼气末正压

(intrinsicpositiveend-expiratorypressure,PEEPi)、更高的有效

吸气支持压力（吸气支持压力－PEEPi)，差异有统计学意义(P0.05)。

此外，

NPPV治疗成功可显著改善呼吸系统顺应性(+25.0ml/cmH20

+1.83ml/cmH20,

vs.P0.05,1cmH20=0.098kPa)，减少自主

cmH0,而

呼吸努力(NPPV成功组的吸气压平均降低9.72失败组的保

持不变或增加）。在降低肺损伤风险方面，成功组的总肺应力(-10.9cmH

20vs.-0.35cmH20,P0.05)和机械功率(-13.4J/minvs.-1.0

J/min,P0.05)等肺损伤指标均明显下降。通过数字李生体区分自主

呼吸努力与外部呼吸支持的影响，仅在成功组中观察到自主呼吸努力对肺

损伤指标的贡献比例大幅降低。因此研究者认为，在HFNC治疗失败的中

减轻是治疗成功的

重度AHRF患者中NPPV启动后，早期自主呼吸强度的

有利因素；并提示连续监测自主呼吸努力可能是避免NPPV失败的关键，

数字李生体技术在未来或可提供更多参考依据。

ARF患者的焦虑或不适所致NPPV耐受性差也被认为是导致NPPV治疗

失败的重要驱动因素，理论上可使用镇静镇痛药物予以缓解。为进一步明

确ARF患者NPPV治疗期间镇静镇痛药物使用情况及其与病死率／插管率