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2025心肾代谢综合征合并高血压的机制及管理

心－肾－代谢综合征(CKM)是由美国心脏协会(AHA)千2023年提出的

新概念，即由千心脏疾病、肾脏疾病、糖尿病和肥胖之间的病理生理相互

作用导致的健康障碍。CKM与高血压之间存在复杂的相互影响，对千

CKM合并高血压患者该如何管理？在第35届长城心脏病学大会

GW-I2024)暨亚洲心脏大会(AHS2024)上，来自河南省人民

(CC

医院的刘敏教授带来了题为“心－肾－代谢综合征合并高血压的治疗＂的精

彩报告，详细分享了CKM综合征合并高血压的流行病学特点、发病机制

以及治疗手段。

CKM综合征合并高血压的流行病学特点

高血压是全球心血管疾病和过早死亡最重要的且可改变的影响因素，全球

范围内超一半的心血管疾病死亡可归因千收缩压升高，疾病负担沉重。高

血压也与慢性肾脏病(CKD)密切相关，进一步增加了心血管疾病风险。

CKD患者常发生夜间隐蔽性未控制高血压，并且与左心室肥厚和不良肾

脏结局相关。

鉴千代谢疾病、CKD和心血管疾病在病理生理机制上相互影响和促进的

＂疾病联盟”状态，CKM综合征的概念被提出，旨在通过整合的视角深

化理解并优化管理这些疾病。

CKM综合征对全球卫生系统构成了重大和不断升级的挑战，其中高血压

造成的疾病负担最为严重。

CKM综合征合并高血压的发病机制

1肥胖－神经内分泌系统－高血压

J内脏肥胖激活肾素－血管紧张素－酷固酮系统(RAAS)与交感神经系统

(SNS)，导致醋固酮分泌增多，水钠浙留；

J肾脏周围脂肪增加可压迫肾脏引起钠重吸收增加，并促进RAAS激活。

2肥胖－炎症－高血压

J脂肪细胞的过度肥大可使细胞因缺氧而发生坏死，导致巨噬细胞浸润，

分泌大量炎性细胞因子，进而引起全身代谢紊乱，血管壁功能障碍和结构

损害，导致血压升高；

一

J炎症、代谢异常与高血压相互作用，造成肾脏和心血管系统的进步损

伤，加重高血压，形成恶性循环。

3胰岛素抵抗－高血压

V胰岛素抵抗常伴有代偿性高胰岛素血症和高血糖，可损害血管内皮，造

成血管壁硬化，进一步导致血压升高和心功能障碍，引发心血管疾病。

4脂质紊乱－高血压

J脂质紊乱同样可导致血管内皮功能障碍和血管收缩，造成血管壁硬化，

进而导致血压升高。

CKM综合征合并高血压的降压治疗

1降压策略

0

CKM综合征可分为5个阶段(期至4期），每个阶段的管理策略因息者

疾病状态的不同而有所差异：

•O期：无CKM危险因素。

•l期：存在过度或已引起功能异常的肥胖，以生活方式干预为主。

CK

•2期：存在代谢危险因素与D,需改变生活方式，采用均衡的低钠饮

食，并根据需要使用药物治疗。血压控制目标为130/80mmHg。对千

CK

伴有蛋白尿的糖尿病患者和D患者，建议将RAAS抑制剂作为降压治

疗的一部分，以进一步保护肾功能。

•3期：CKM合并亚临床CVD。对千出现亚临床心衰症状的患者，推荐

应用新四联药物（血管紧张素受体脑啡肤酶抑制剂[ARNI]／血管紧张素转

换酶抑制剂[ACE!]／血管紧张素II受体桔抗剂[ARB]+l3受体阻滞剂＋盐皮

质激素受体桔抗剂[MRA]＋钠－葡萄糖共转运蛋白2抑制剂[SGLT2i]）兼顾

心肾保护作用。

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