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2025肺栓塞后综合征管理策略

肺栓塞后综合征(post-PEsyndrome)是指急性肺栓塞在充分治疗至

少6个月后，仍有持续存在的症状或症状加重、功能受限或心肺功能

受损，且这些症状并非由其他合并症引起。目前，在诊断和治疗该综合

征方面仍存在挑战，且常被低估和治疗不足。近日，«MayoClinic

Proceedings〉发表的相关综述对肺栓塞后综合征的流行病学、病理生

理学和临床特征进行了汇总，并详细描述从影像学检查到管理策略的全

方位内容，旨在提高对该综合征的认识，为临床管理提供参考。

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图1肺栓塞后综合征的发展、检查、诊断及结局

流行病学

肺栓塞是第三大常见的心血管急症，约30%~50％的急性肺栓塞幸存者

会有长期症状，如运动性呼吸困难、心肺功能下降、6min步行试验距

离减少和生活质量降低等，但肺栓塞后综合征的真实发病率目前尚未明

确。

肺栓塞后综合征与年龄、合并症、体重指数(BMI)、吸烟史、肺动脉

高压、右心室功能降低和肺血管阻塞有关。

肺栓塞后综合征可分为持续性慢性血栓患者（慢性血栓栓塞性肺动脉高

压[CTEPH]及慢性血栓栓塞性疾病[CTED]）和无慢性血栓两类。

PH被定义为经影像学证实存在慢性血栓栓塞的毛细血管前肺动脉

CTE

高压（平均肺动脉压[mPAP];;..20mmHg,肺血管阻力[PVR]2Wood

单位）。CTED被定义为有症状的慢性血栓栓塞，静息血流动力学正常；

这些患者可能患有运动诱发的肺动脉高压或通气功能障碍。

在肺栓塞幸存者中，CTEPH的发病率为2.3%，风险因素包括无原因

的肺栓塞和诊断延迟，同时慢性疾病也可能增加CTEPH风险。大约

10％的CTEPH患者有血栓形成倾向，25％的CTEPH病例发生在既往

无症状性肺栓塞的情况下。CTED发病率不明，有研究显示12.6％的

肺栓塞患者有相关症状。

大多数肺栓塞后综合征患者没有慢性血栓的证据。症状可能是由千持续

的右心室功能障碍（心脏损害）或失调（功能障碍）引起。

病理生理学

肺栓塞通常由腿部深静脉血栓引起，这些血栓迁移至肺动脉，引发急性

肺栓塞PE。患者的血流动力学状况差异较大，可能无明显改变或出现

紊乱。严重程度取决千右心室(RV)对肺动脉压力和肺血管阻力(PV)

增加的反应。严重的RV功能障碍会减少左心室前负荷，影响心输出晕

和冠状动脉灌注，同时导致RV输出量减少和通气／血流(V/Q)不匹

配，引发缺氧，这是急性PE症状和血流动力学异常的原因。

肺栓塞患者通常需要进行抗凝治疗，但仍有15%-50％的患者可能发展

成慢性血栓，纤溶功能受损后，血栓重塑异常，导致肺血管持续阻塞。

CTEPH可由慢性血栓栓塞导致肺血管阻力增加和肺动脉高压；CTED

病理过程相似但较轻。此外，右心室功能障碍、身体机能下降也参与了

肺栓塞后综合征的发生。

CTEPHCTED患者中，均可看到残留血栓的高负担。CTEPH可

在和

导致肺血管阻力增加和肺动脉高压；CTED病理过程相似但相对较轻。

此外，右心室功能障碍、身体机能下降也参与了肺栓塞后综合征的发生。

系统综述显示，约18％的