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2025肝内胆管癌的管理

研究背景

肝内胆管癌(iCCA)发病率在全球范围内逐渐上升。尽管肝硬化、肝炎、

酒精摄入、糖尿病等被认为与iCCA的发生有关，但其风险因素总体并不

明确。iCCA的预后较差，手术切除是目前唯一可能治愈的治疗方法，但

仅有少数患者能够从中受益。随着诊断工具的进步及对其基因谱的认识的

增多，iCCA的治疗选择正在不断扩展，包括手术、化疗、靶向治疗和免

疫治疗等。本综述总结了iCCA的诊断方法和新的治疗方案。

主要内容概括

1、流行病学：

洲国家的发病率高千西方国家，尤其是在东南亚地区，肝吸虫

iCCA在亚

感染是主要风险因素。

亚洲地区的iCCA发病率在过去几十年保持稳定，但在大多数西方国家，

一直在稳步增加。

iCCA的发病率

已知的风险因素包括肝硬化、肝炎B/C、酒精摄入、糖尿病、肥胖、吸烟、

非酒精性脂肪性肝炎、肝吸虫感染等。

2、分类：

根据国际疾病分类(ICD-11),CCA分为肝内胆管癌(iCCA)、肝门周围

胆管癌(pCCA)和远端胆管癌(dCCA)。

组织学上，iCCA分为大导管型和小导管型，两者具有不同的临床病理特

征和突变谱。

3、诊断与影像学：

iCCA的临床表现不具备特异性，早期症状不明显，随着疾病进展可能出

现黄疽、腹痛、恶心／呕吐和发热等症状。

实验室检查包括肝功能评估和肿瘤标志物（如CA19-9和CEA)的测益。

影像学检查包括超声、CT、MRI和PET-CT,用千评估肿瘤的大小、位

置和转移情况。

4、治疗策略

手术切除：RO切除是唯一可能治愈iCCA的方法，但大多数患者因晚期

VE)

疾病无法手术。对于预期残余肝体积不足的患者，可采用门静脉栓塞(P

等再生技术来扩大可切除性。淋巴结清扫的范围和意义仍在讨论中，但越

来越多的证据支持进行淋巴结清扫以改善预后。

新辅助化疗：新辅助化疗在局部进展期iCCA患者中的应用逐渐受到关注，

一

尽管缺乏随机对照试验的支持，但些回顾性研究显示其可能有助千缩小

肿瘤并提高手术切除率。术后辅助化疗（如卡培他滨）也被证明可以改善

患者的生存率。

靶向治疗与免疫治疗：随着对iCCA分子特征的深入了解，靶向治疗（如

IDHl抑制剂、FGFR2抑制剂）和免疫治疗（如PD-1/PD-Ll抑制剂）

在晚期iCCA患者中显示出潜力。特别是对千具有特定基因突变的患者，

靶向治疗可能带来显著的临床获益。

肝移植：肝移植在iCCA治疗中的应用仍存在争议，但对千部分无法手术

切除的早期iCCA患者，肝移植可能是一个可行的选择。

结论及展望

iCCA的治疗仍然充满挑战，但多学科团队的合作、新辅助治疗的引入以

及靶向和免疫治疗的发展为患者带来了新的希望。尽管手术切除是唯一可

能治愈的方法，但结合新辅助治疗、辅助治疗和靶向治疗的综合策略有望

进一步提高患者的生存率。未来的研究应继续探索iCCA的分子机制，推

动个体化治疗的发展，以改善患者的预后和生活质量。