3、一例肺炎链球菌感染合并间质性肺炎患者的病例讨论.pptx

一例间质性肺炎患者的病例讨论

01病例介绍患者，男，76岁身高158cm，体重64kg，BMI：25.64住院时间：2023.02.23-2023.03.06主诉：间断咳嗽2年余既往史：5年轻微脑梗，无后遗症。余无特殊个人/家族/月经/婚育/药物过敏史：饮酒30年，以饮用白酒为主，平均1两／日，已戒酒2年。余无特殊1.1基本信息

01病例介绍1.2现病史2年余前无明诱因出现间断咳嗽，无咳痰，无发热，无胸闷气喘，于河南大学第一附属医院就诊查胸部CT示：肺部感染，未治疗。3月余前咳嗽加重，伴胸闷气喘，乏力，纳差，于河南大学淮河医院就诊，予以输液、口服尼达尼布1片bid等治疗，病情好转。02.23，今为求进一步治疗，门诊以“1.低氧血症2.间质性肺炎”收入院。11月余前咳嗽加重，咳少量白色黏痰，易咳出，伴胸闷气喘，无发热，于开封市中心医院就诊，予以输液治疗，病情好转。半月余前咳嗽再次加重，咳白色黏痰易咳出，伴胸闷气喘，食欲不佳，于滑县中医院就诊，查CT（2023-02-12）示:1.双肺间质性病变；2.右肺中叶肺大疱。治疗上予以头孢，氨茶碱，乙酰半胱氨酸，西咪替丁等药物抗感染、止咳、化痰、平喘，后食欲好转，咳嗽未见减轻。

体征：体温36.60℃，脉搏89次/分，呼吸22次/分，血压123/70mmHg发育正常，营养良好，体型匀称，神志清楚，自主体位，正常面容，表情自如，查体合作1.3住院体格检查查体胸骨无叩痛。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊清音，双肺呼吸音清、无干、湿啰音，无胸膜摩擦音，语音共振正常。心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心前区无异常搏动，心率89次/分，律齐，心脉率一致，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。专科检查低氧血症间质性肺炎脑梗死个人史入院诊断01病例介绍

2.1辅助检查PCT：0.12ng/ml；CRP：11.00↑mg/L血气分析：氧分压37.0↓mmHg，血红蛋白182.0↑g/L，氧饱和度69%；血常规：白细胞计数4.86×10^9/L，血红蛋白140.1g/L，血小板计数113↓×10^9/L；肝功：谷丙转氨酶14U/L，谷草转氨酶15U/L，总蛋白55.6↓g/L，白蛋白34.3↓g/L，肾功：尿素7.10mmol/L，肌酐68μmol/L，肾小球滤过率88.183mL/min/1.73m2，肌酐清除率74.94mlmin；非小细胞肺癌抗原：癌胚抗原11.40↑ng/mL，非小细胞肺癌抗原21-18.99↑ng/mL；风湿免疫-结缔组织病全套：(LIA)抗Ro52抗体弱阳性；(CLIA)抗Ro52抗体38.53↑RU/mL；KL-63774.00↑U/mL检验：2023.02.2402治疗经过心电图示：偶发房性早搏，建议做动态心电图检查。胸部CT示：1.两肺间质性炎症2.纵隔内多发肿大淋巴结3.双侧胸膜增厚。肺功能示：1.轻度限制性通气功能障碍2.支气管舒张试验阴性检查：2023.02.24

2.2初始治疗用药02治疗经过2023.02.24（D2）用药目的药品名称配伍剂量频次途径用药起止时间抗纤维化乙磺酸尼达尼布软胶囊150mgqdpo02.23-03.06化痰、抗炎乙酰半胱氨酸泡腾片0.6gqnpo02.23-03.06化痰多索茶碱注射液┐0.3gqdivgtt02.23-03.060.9%氯化钠注射液┘100ml化痰氨溴索注射液┐60mgqdivgtt02.23-03.060.9%氯化钠注射液┘100ml抗感染注射用阿奇霉素0.5gqdivgtt02.23-02.250.9%氯化钠注射液┘100ml

2.2治疗经过主诉：患者咳嗽咳痰好转，神志清，精神可，血氧饱和度98%，心率71次/分。患者情况（02.25）02治疗经过支气管镜检查及治疗（02.24）：管腔内可见少量稀薄分泌物。右肺下叶给子生理盐水灌洗，抽取灌洗液送细菌及真菌学检查、NGS。灌洗液NGS示：1.肺炎链球菌属2.白色念珠菌检查：02.24-02.25

2.2目标治疗用药02治疗经过2023.02.25（D3）用药目的药品名称剂量频次途径用药起止时间抗纤维化乙磺酸尼达尼布软胶囊150mgqdpo02.23-03.06化痰、抗炎乙酰半胱氨酸泡腾片0.6gqnpo02.23-03.06化痰多索茶碱注射液0.3gqdivgtt02.23-03.06氨溴索注射液60mgqdivgtt02.23-03.06抗感染注射用阿奇霉素0.5gqdivgtt02.23-02.25注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5gq8hivgtt02.25-03.06氟康唑胶囊300mgpoqn02.25-03.01

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