6.15病例讨论5：一例脑炎继发癫痫的病例讨论.pptx

汇报人：高萌萌2023年06月15日一例脑炎患者继发癫痫的病例讨论

基本情况患者，男，32岁，体重75kg，身高171cm，体重指数25.6。于4月28日入院。主诉：心慌手抖14小时。现病史：患者于1月余前无明显诱因出现右侧肢体不自主抖动，未就医，次日出现重影，遂至禹州市人民医院行MRI，后转至苏州大学第一附属医院，具体治疗不详，症状明显好转后出院。14小时前无明显诱因出现心慌手抖，伴咳嗽咳痰，无发热、无头晕头痛、无恶心呕吐等不适症状，为求诊治至我院，门诊以“颅内感染？”收入我科。查体：体温36.50℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg。神经系统查体：神清语利，对答切题，高级认知功能正常；双眼球向各方向活动可，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射对称引出，双侧病理征（-），双侧感觉对称，双侧共济运动正常，颈软，脑膜刺激征（-）。2

基本情况既往史：无特殊。个人史：无特殊。检验：血常规(急):淋巴细胞百分数17.3↓%；血凝试验(急):纤维蛋白原测定1.78↓g/L；炎症指标:降钙素原0.062↑ng/mL；C-反应蛋白0.58mg/L；葡萄糖测定(急)+心肌酶(急)+肾功(急)+肝功(急)+电解质(急)+B型钠尿肽前体:钾3.47↓mmol/L；传染病筛查(急):乙型肝炎病毒表面抗原887阳性(+)↑COI，乙型肝炎病毒e抗体0.00309阳性(+)↑COI，乙型肝炎病毒核心抗体0.00845阳性(+)↑COI。检查：脑脊液细胞学检查：单核细胞增高,另可见1%嗜中性粒细胞。诊断：颅内感染3

治疗情况患者初始用药4用药目的治疗药物用法用量起止时间抗病毒喷昔洛韦针0.9%氯化钠注射液0.35g静脉滴注100mlQ12H04.28--05.13改善循环天麻素注射液0.9%氯化钠注射液0.6g静脉滴注250mlQD04.28--05.13补钾氯化钾颗粒1.0g口服BID04.28--05.13抗癫痫丙戊酸钠缓释片（Ⅰ）0.5g口服BID04.29--05.13左乙拉西坦片0.5g口服BID04.29--05.13

治疗情况5D-3（2023-04-30）患者诉心慌手抖间断发作，体温36.50℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压106/70mmHg。辅助检查（2023-04-29）：MRI:1、左侧额颞叶、左侧侧脑室旁异常信号,结合病史考虑炎症可能性大；2、右侧筛窦小囊肿；3、脑SWI:①双侧基底节区钙化;②左侧颞叶含铁血黄素沉积。治疗：给予膦甲酸钠针（3.0g静脉滴注Q12H）。D-4（2023-05-02）患者未诉特殊不适，体温36.50℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压126/78mmHg。辅助检查：HBV-DNA高敏感度（2023-05-01）:高敏乙型肝炎病毒载量7.92E+1↑IU/mL；CT:右侧椎动脉纤细,考虑先天变异。双肺炎症。双侧胸膜局限性增厚。治疗：给予甲泼尼龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠80mg+0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注QD）；恩替卡韦片（0.5mg口服ACM）抗乙肝病毒。诊疗经过

治疗情况6D-14（2023-05-12）患者目前症状较前好转，病情平稳，激素已改为口服用药，患者及家属要求今日出院，嘱其院外注意事项后予以办理。诊疗经过出院诊断：1.颅内病变查因：病毒性脑炎可能性大2.继发性癫痫3.焦虑状态4.慢性乙型病毒性肝炎5.肺炎

问题一7该患者抗病毒用药方案是否合理?

讨论问题病毒性脑炎8脑炎是脑实质的弥漫性或者多灶性炎性疾病的统称。根据病因，脑炎总体上可分为感染性脑炎与自身免疫性脑炎两大类，而病毒感染是感染性脑炎的主要病因之一。病毒性脑炎是神经科较常见的急症、危重症之一，需要及时诊断与治疗。导致病毒性脑炎的病毒具有神经侵袭性或者嗜神经性。神经侵袭性病毒可分为DNA病毒与RNA病毒，前者以疱疹病毒脑炎最为常见，RNA病毒中的黄病毒（如流行性乙型脑炎病毒）和肠病毒等导致的脑炎在临床也不少见。辅助检查：脑脊液、影像学、脑电图。确诊实验：病毒核酸检测、血清学检测。

讨论问题9该患者脑脊液细胞学检查：单核细胞增高,另可见1%嗜中性粒细胞。脑MRI:1、左侧额颞叶、左侧侧脑室旁异常信号,结合病史考虑炎症可能性大；2、右侧筛窦小囊肿；脑脊液