《重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识》阅读汇报.pptxVIP

《重症肝病合并侵袭性真菌感染诊治专家共识》阅读汇报汇报人：赵文彦带教老师：李纳2023年2月16日

目录CONTENTS流行病学高危因素临床表现真菌微生物学检查诊断重症肝病IFI的治疗预后及预防

1流行病学

侵袭性真菌感染（invasivefungalinfection，IFI），是指侵犯至人体深部组织器官的真菌感染，导致组织损害、器官功能障碍和炎症反应等病理改变及病理生理过程，是重症肝病患者的严重并发症之一。重症肝病合并IFI预后差，病死率高，临床表现常不典型，而抗真菌药物又多在肝脏代谢，毒副作用大，临床诊治困难。一、流行病学

一、流行病学51234肺部（37%~56%）腹腔（2.97%~14.49%）消化道（1.14%~20.29%）泌尿道（4.34%~15.94%）血流（0.68%~5.8%）IFI在重症肝病患者的感染部位另外，胸腔、胆道和中枢神经系统也可见真菌感染

念珠菌属曲霉属隐球菌白念珠菌是肠道、血液、腹腔、泌尿系的主要致病菌曲霉属是侵袭性肺真菌病的主要致病菌，其中烟曲霉最为常见隐球菌是中枢神经系统真菌感染的重要致病菌123重症肝病合并IFI的常见病原菌一、流行病学

2高危因素

重症肝病患者是IFI的高危人群，如合并以下情况之一则为极高危人群：（1）合并营养不良、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、免疫缺陷及肾功能不全接受肾替代治疗；（2）使用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗菌药物治疗；（3）入住ICU；（4）接受侵入性诊疗操作二、高危因素

3临床表现

重症肝病合并IFI的临床表现缺乏特异性，对于基础肝病治疗恢复不佳或出现反复，伴发热或其他感染症状、体征，抗细菌药物治疗无效的患者，要积极行胸部CT检查及IFI相关实验室检查，排查真菌感染。重症肝病合并肺部IFI以侵袭性肺曲霉病（IPA）最常见，可表现为不同程度的发热、咳嗽、咳白色黏痰或痰中带血，少数咯血，伴有气促、胸痛、精神症状等。三、临床表现

4真菌微生物学检查

真菌微生物学的诊断价值取决于标本的来源和检测方法，在正常无菌部位或感染灶，通过无菌技术获取的标本真菌微生物学阳性具有真菌感染确诊价值。四、真菌微生物学检查实时荧光PCR扩增技术可用于正常无菌部位标本检测真菌DNA，并经DNA序列鉴定到种属水平。真菌培养所需时间一般需要7天，真菌鉴定一般需要鉴定至种或复合群水平。发现真菌感染最快捷、简便且较为可靠的办法，真菌荧光染色可以提高检测阳性率。涂片镜检、染色和组织病理检查分子检测诊断技术真菌培养及鉴定真菌抗原检测1,3-β-D-葡聚糖试验（G试验）曲霉半乳甘露聚糖试验（GM试验）隐球菌荚膜多糖抗原检测方法

5诊断

重症肝病合并IFI诊断依据真菌微生物学检查证据、宿主因素、临床特征，结合临床表现，典型影像学改变及微生物学检查综合判定。来源于正常无菌部位，通过无菌技术获取的活检或针吸标本组织病理学、细胞病理学或直接镜检发现真菌证据，并伴有组织损伤可作为确诊IFI的依据。血清和脑脊液隐球菌荚膜多糖体抗原检测阳性可用于隐球菌感染的确诊。五、诊断

6重症肝病IFI的治疗

1、抗真菌治疗时机重症肝病合并IFI的治疗与其他危重症患者合并IFI的治疗时机相同，采用分层治疗模式。经验性治疗、抢先治疗分别对应拟诊及临床诊断的患者，属于早期治疗。目标治疗对应确诊患者，可根据药敏结果以及前期治疗效果进行抗真菌药物的选择或调整，实现精准治疗。六、重症肝病IFI的治疗

2、常见IFI治疗药物选择六、重症肝病IFI的治疗侵袭性念珠菌感染侵袭性曲霉菌感染其他IFI目前棘白菌素被推荐为危重症患者侵袭性念珠菌感染的一线治疗药物。氟康唑可作为敏感菌株的降阶梯治疗选择。伏立康唑、两性霉素B脂质体为重症肝病合并侵袭性肺曲霉病的一线用药。使用伏立康唑时，应进行血药浓度监测指导剂量调整。复方磺胺甲噁唑是肺孢子菌肺炎的首选治疗药物，联合卡泊芬净可能获得更好疗效。两性霉素B脂质体是侵袭性毛霉菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病及隐球菌性脑膜炎的首选治疗药物。

3、抗真菌治疗疗程侵袭性念珠菌病：首次血培养阴性后14天。侵袭性霉菌病：通常治疗疗程12周，至少应用至临床和影像学改变恢复正常，曲霉相关微生物学检查阴性。六、重症肝病IFI的治疗

7预后及预防

重症肝病合并真菌感染预后差，病死率高，其中以侵袭性曲霉菌感染预后最差，影响预后因素包括年龄、患者肝功能状态、抗真菌治疗疗效等。不推荐重症肝病患者给予常规预防性抗真菌药物治疗。对于极高危人群要加强口腔卫生护理，2%~5%碳酸氢钠漱口4次/d，可碱化口咽部环境，能有效减少口咽部念珠菌感染，进而减少侵袭性念珠菌病发生的风险。七、预后及