PET、MRI、CT在心血管疾病诊疗中的选择、比较与意义.pptVIP

* PET、MRI、CT在心血管疾病诊疗中的选择、比较与意义 杨敏福 北京朝阳医院核医学科 赵世华 阜外心血管病医院放射科 CT 钙化评分 支架 桥血管 冠脉 CT 灌注 功能 结构 MRI MRI PET 血流灌注 代谢 心室功能 乏氧 凋亡 基因表达 受体 引自：中华医学会核医学分会候任主委李亚明教授 CT、MRI和PET的对比 CT MRI PET 心脏疾病 冠状动脉 +++ ++ +/- 心功能 ++ +++ ++ 心肌灌注 + ++ +++ 心肌活力 + +++ +++ 分子显像 - + +++ 冠脉斑块 ++ + +/- 血管疾病 解剖结构 +++ +++ +/- 病理(炎症) + + +++ 影像融合 异机融合 同机融合 PET-CT PET-CT的价值 利用CT进行PET图像的衰减校正 升主动脉 肺动脉 PET-CT的价值 利用CT图像对PET进行定位 PET-CT的价值 利用CT图像对PET进行定位 PET-CT的价值 综合评价疾病的解剖和功能改变 PET-CT的价值 综合评价疾病的解剖和功能改变 PET-CT的价值 综合评价疾病的解剖和功能改变 PET-CT的意义 利用CT进行衰减校正： 缩短了PET的显像时间，提高了PET的图像质量 对PET图像进行精准定位 全面提供评价疾病的解剖、功能、代谢等信息 PET-MRI PET-MRI一体机 PET-MRI的图像优于PET-CT ? MRI是更适合PET的衰减校正方式 ？ PET和MRI 同时采集 采集时间相似 呼吸、心脏搏 动影响相似 PET和MRI 序列采集 采集时间 相差悬殊 呼吸、心脏搏 动影响相差大 PET-MRI PET-CT PET-MRI一体机 PET-MRI的价值 124I-FIAU 18F-FDG PET-MRI联合应用评价存活心肌 PET MRI PET MRI 优势 不足 优势 不足 判断心肌存活的金标准 空间分辨率低 判断心肌瘢痕的金标准； 不能鉴别心外膜下心肌的病理状态 空间分辨率高 存活心肌与治疗方式的关系 Allman KC （2003年） Camici PG （2008年） Bonow RO （2011年） 心肌存活 血管重建 3.2 3.7 6.2 内科治疗 16.0 10.6 7.8 心肌不存活 血管重建 7.7 8.5 8.3 内科治疗 6.2 11.7 11.2 STICH和HEART研究： 心肌存活与否与预后无关！ 无论心肌存活与否，药物与搭桥的效果相似！！ 室壁运动异常的心肌节段 无MI 心内膜下MI 透壁MI 心肌顿抑 心外膜下心肌 正常 缺血（存活） MRI PET PET-MRI评价存活心肌 18F-FDG异常程度 LAD LCX RCA Total PET-CT 3 9.3 6 18.3 PET-MRI 6 3 10.2 19.2 6例CAD，4例正常人 4例患者PET和MRI结果一致 Carballo et al. Journal of Cardiovascular Magnetic Resonance , 2012, 14(Suppl 1):P80 PET-MR的增益价值 PET MRI PET-MRI 心肌灌注 ++ + ++ 冠脉 - + + 心功能 + ++ ++ 心肌存活判定 ++ ++ +++ 分子显像 ++ + +++ PET-MRI与PET-CT的比较 PET-MRI PET-CT 采集 PET和MRI图像可以同时采集，降低配准错误的发生 二者分别采集，容易发生配准错误 辐射 只是PET产生 PET和CT二者叠加 软组织对比 +++ + 存活心肌 +++ ++ 分子影像 +++ ++ 融合影像的选择与展望 临床适应征 效价比 辐射剂量 谢 谢 *