多发性骨髓瘤并发重症药疹1例并文献复习.pdfVIP

内科急危重症杂志2014年第20卷第2期 113 多发性骨髓瘤并发重症药疹1例并文献复习 三峡大学第三临床医学院·中国葛洲坝集团中心医院 杨志高+ 余涛 赵有芳 杨红 张海燕 吴萍 郑文莉，宜昌443002 摘要 目的：提高对多发性骨髓瘤患者并发药疹的诊治经验。方法：报道1例老年女性多发性骨髓瘤患者，行 MPT方案(马法兰+泼尼松+沙利度胺)化疗后2周出现中毒性表皮坏死松解性药疹，予以积极支持治疗，最终因感 染加重出现脓毒血症，多器官功能衰竭死亡，并复习相关文献。结果：需注意马法兰和沙利度胺的皮肤不良反应。 结论：多发性骨髓瘤并发重症药疹少见，但病死率高，早期干预可降低患者病死率。 关键词 多发性骨髓瘤 重症药疹马法兰 中图分类号 R733．3 文献标识码 A DOI10．11768／nkiwzzzz2叭40216 多发性骨髓瘤是恶性克隆性浆细胞病，目前应 和别嘌呤醇片(0．1／次，2次／d)。1个月后患者再 用较多方案为MPT方案(马法兰+泼尼松+沙利度 次入院，体检：T36．50C，P75次／min，R19次／min， BP120／80 胺)，我科收治1例高龄多发性骨髓瘤患者，行MPT mmhg，贫血貌，双肺呼吸音清，无干湿性 方案化疗中出现重症药疹，最终多器官功能衰竭死 哕音，HR75次／min，心律齐，未及病理性杂音，腹 亡，现将诊治经过报道如下。 软，肝脾肋下未触及，双下肢不肿，双侧肩关节压痛。 血常规：WBC3．39×109／L、RBC2．38×10“／L、Hb 病历资料 71 19．2 g／L、PLT66×109／L；BUNmmolfL、Cr 279 16．3 患者女，77岁。因“全身多处骨痛，面色苍白、 txmol／L、CO，CPmmoL／L、13，微球蛋白 10．65 30．6 水肿1个月余”人院，体格检查：T36．7℃，P mg／L；血ALBg／L。第2周期化疗采用 20 130／70 MPT方案：马法兰10mg，d1～5，泼尼松片50mg， 84次／min，R7『欠／min，BP mmHg，神志清 dl一5，沙利度胺片100 d。化疗结束后 楚，贫血貌，双肺呼吸音清，未及干湿性哕音，HR mg／d，化疗5 2．59× 第9天复查血WBC3．80×10’／L、RBC 84次／rain，心律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音， 76 180× BUN 1012／L、Hb 109／L， 腹软，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性浮肿。全身多 g／L、PLrr 16．1 173 15．8