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!垣压撞控医堂盘查!!!!生筮丝盔筮≥甥 ·2ll· -精神医学漫谈· 精神病性抑郁症的临床处理 潘丽红，姚琳，严育忠 摘要：对精神病性抑郁症的临床诊断和处理进行归纳总结。 关键词：精神病性抑郁症；抗精神病药；抗抑郁药 中图分类号：R749文献标识码：A 文章编号 1005-3220(2012)03-0211-02 精神病性抑郁症(Psychoticdepression，PD)在困际疾病用氟伏沙明和舍曲林治疗的1例PD患者中，在使用氟伏沙 分类第lO版(ICD一10)和美阁精神障碍诊断及统汁手册第4明后精神病性症状有所改善，转为舍曲林治疗时病情出现恶 版(DSM．IV)均有描述，这一划分具有明显的治疗学意义。化，重新使用氟伏沙明后叉好转。分析原因可能是他们与 PD在经典分类中特指具有精神病性症状(如伴有幻觉、妄想 ,or-I受体作用机制不同，或舍曲林对多巴胺转运蛋白的强大 的妄想性抑郁或伴有木僵的抑郁性木僵)的抑郁发作…．他 抑制作用o“。同为SSRIs药物，治疗结局却不尽相同的报 是抑郁症的一种哑型。可能由于诊断标准不同，精神病性症 道并非个案．这要求我们精神科医生在单独使用SSRIs类药 状的界定差异和人种差异等原因，伴精神病性症状的抑郁症 治疗PD时需谨慎。 患者占总体抑郁症患者的比率困内报道为5％一38％t2-3j． 2联合抗精神病药和抗抑郁药治疗 国外为20％一33％La-SJ，但是由于这部分患者很多并不表现 联合抗精神病药和抗抑郁药治疗PD患者是目前最为 出认知困难和妄想，甚至否认有自杀的倾向，导致PD诊断 有效的治疗方法之一。传统的治疗方案主要为联合三环类 困难而往往得不到有效的治疗。即使作出了正确的诊断，很 抗抑郁药和典型抗精神药。但是目前诸多双盲实验显示联合 多患者也未能接受及时有效的治疗。同时PD也是一种难 SSRls和抗精神病药是一种更优化的组合。如联合氟西汀和 治性的精神障碍，不同的PD患者对标准的治疗手段可能表 奋乃静治疗30例PD患者，有22例5周后汉密尔顿抑郁最 现出不同的反应，笔者对此归纳如下。 表(HAMD)减分率超过50％以上，与阿莫沙平、电休克及联 1 单独抗精神病药或抗抑郁药治疗 合三环类药和抗精神病药疗效相同【I“。Meyem等”4o的研 第2代的抗精神病药如利培酮和奥氮平等，对PD有一 究结果显示联合奥氮平和舍曲林的显效率为41．9％，明显 定疗效。在一项对123例患者为期6周的多中心双盲平行 高于联合奥氮平和安慰剂的23．9％。而Dube等Ll纠比较了 分组实验，比较r利培酮与联合氟哌啶醇和阿米替林的疗 联合用药与单药和安慰剂的疗效，结果联合奥氮平和氟西汀 效。…。尽管联合用药显示稍高的屁效率，但是利培酮治疗组 的HAMD平均减分率明显大于奥氮平和安慰剂对照组。同 的简明精神病评定量表(BPRS)和躁狂量表(BRMS)减分率 时联合用药显效率为56％，奥氮平为36％，安慰剂为30％。 也分别达到37％和5I％。另有报道”，l例PD患者在联合 但是也有报道显示PD患者在服用抗精神病药时，联合氟西 氟两汀和三氟噻吨治疗无效后，改为氟西汀、三氟拉嗪及电 汀或舍曲林会诱导或恶化精神病性症状”“…。 休克的联合治疗也无效，最后单独使用利堵酮1周后，精神 3下丘脑一垂体一肾上腺(HPA)轴抑制剂治疗 病性症状和情绪障碍有明显改善．且无不良反应。提示在其 有研究认为PD患者中的精神病性症状及认知障碍可 他治疗手段无效，利培酮可能有效。单独奥氮平对PD患者 能是由于显著异常的HPA轴活性和过量的皮质醇，而使用 也有成功案例，在单独使用奥氮平治疗后，PD患者的症状有 HPA轴抑制剂可能是一种新的治疗手段。人体内皮质醇的 明最改善‘8j。除阿莫沙平，单独三环类抗抑郁药通常对PD 受体有两种，一种是盐皮质激素受体(MR)，另一种为低