辅助循环应用进展.pptVIP

气囊反搏时机的方法 : 通常有二种方法来触发气囊的反搏 1. 动脉波形触发 2. 心电图QRS控制 患者如何脱离IABP: 时机：IABP通常与正性心肌药物同时使用，在患者使用正性心肌药物适宜的剂量情况下，血液动力学稳定24小时后考虑撤离IABP。 方法：将气囊调整至1：2的模式，对患者的血液动力学观察4-6小时，如果保持稳定，再将气囊调整至1：3的模式，继续观察4-6小时 。 必须纠正患者的凝血情况 。 严密观察足背动脉和胫后动脉搏动情况 当阻力满足导管退入鞘管条件时，关闭气囊泵，拔导管 。 观察远端动脉搏动 经皮主动循环支持的左室辅助装置可能对对标准治疗无效的心源性休克病人有益 辅助装置只是bridge-to-recovery or bridge-to-surgery，不亦长期使用 循环辅助措施目前仍缺乏大规模的循证医学证据，其确切疗效仍不清楚 自药物洗脱支架问世以来，大量临床研究显示药物洗脱支架可显著降低支架的再狭窄率，减少靶血管血运重建，并具有良好的安全性，由此，支架治疗冠脉血管病变的适应证也扩展到如左主干病变、多支血管严重狭窄伴左心功能不全等原来需要外科搭桥手术治疗的高危复杂病变患者，并取得了良好的效果。研究证实，在这些高危复杂病变患者进行PCI时应用IABP支持治疗可提高手术成功率，减少并发症，降低手术风险。 * * 左主干严重狭窄，三支或多支严重狭窄病变，尤其存在左心室射血分数低下时，介入治疗风险极大，一旦出现并发症，可造成患者术中死亡 。 　冠心病介入治疗的循环支持主要分为全身循环支持与局部心肌支持。全身循环支持主要包括主动脉内气囊泵或 气囊反搏(intra2aortic balloon pump/ couterpulsation , 通常简称I2ABP) 、心肺旁路术(cardiopulmonary bypass support ,CPS) 、心室 辅助装置和左心房2股动脉旁路等,其中以IABP 最为常用。　使用IABP 能使心肌耗氧量降低约10 % ,心输出量增加10 %～20 %。急性心肌梗死(acute myocardial infarction ,AMI)合并CS 的患者使用IABP 能降低住院死亡率35 % 局部心肌支持(包括自灌注球囊、冠状动脉主动灌注、冠状静脉逆行灌注等) 由于疗效有限且存在诸多问题,现已极少使.用 要求气囊反搏必须在准确的时间内进行充放气，理想状态下气囊应在主动脉瓣刚一关闭时充气，与动脉波形的两个上升波之间切迹相对应。同时，最好在左室即将射血前气囊放气，如果在舒张期放气过早，则疗效不佳。 经皮穿刺左或右股动脉插入球囊导管，插入前最好做血管超声检查，评价股动脉及髂动脉，排除外周动脉狭窄病变，以避免插入不成功 辅助循环应用进展 第三军医大学新桥医院 全军心血管病研究所 宋耀明 ? 冠心病患者需行PCI治疗，合并下列因素之一者： 概念-高危PCI 心源性休克 病变累及左冠状动脉主干或类左主干血管病变 冠状动脉血管病变≥2支 有心肌梗死史和（或）糖尿病史； 左心功能NYHA分级≥Ⅲ级； 高龄（大于75岁）。 PCI+必要时循环支持 高危PCI患者 循环辅助的类型 全身循环支持 IABP (intraaortic balloon pump/ couterpulsation ） 经皮心肺旁路(cardiopulmonary bypass support ,CPS) 轴流泵 左心房一股动脉旁路 循环辅助的类型 局部心肌支持（基本不用） 自灌注球囊导管 冠状动脉血流主动灌注 冠状静脉窦逆行灌注 IABP-原理 IABP由球囊导管和主动脉反搏泵组成。 当球囊在舒张早期快速充气时主动脉内舒张期压力增加，使冠状动脉、脑动脉的灌注压增加，改善了冠状动脉、脑动脉的血流灌注； 当球囊在舒张末期放气时，主动脉内有效血容量减少，主动脉收缩压降低，外周阻力下降，左心室壁张力降低，心肌耗氧减少。 IABP-原理 IABP通过这种工作原理改善心肌氧的供需平衡来改善心肌缺血，增加心输出量，达到辅助心脏功能的作用。 IABP工作原理示意图 Catheterization and Cardiovascular Interventions 67:68–77 (2006) IABP对血流动力学的影响 Catheterization and Cardiovascular Interventions 67:68–77 (2006) ? 1 .经皮穿刺左或右股动脉插入球囊导管?2. IABP球囊导管能通过8Fr鞘管插入，或直接采用无鞘插入球囊导管方法； 3.球囊导管插入前需排出球囊内气体；?4.在X光透视下沿指引导丝送入球囊导管，留置球囊于左锁骨下动脉开口下方2cm处