家庭监护系统监护下安全进行冠状动脉旁路移植术.pptVIP

Beijing Anzhen Hospital 家庭监护系统监护下安全进行冠状动脉旁路移植术 北京安贞医院 心内科 刘欣 临床资料 患者男性，64岁，主因“活动后胸闷1年”入院； Holter：阵发房颤，大于2.0秒长R-R间期77个，最长R-R间期5.87秒； UCG：室壁运动正常，左室舒末/收末54/34mm，EF66%。 冠脉造影 2011-11-10上午行冠状动脉造影术： 冠脉分布呈右优势型，RCA中段重度狭窄90%，远段99%狭窄，可见PLA的竞争血流，PLA正向未完全显影； LAD自开口起弥漫病变，伴有重度扭曲、钙化病变，最重狭窄90%， TIMI血流3级； LCX中段可见弥漫性病变，狭窄约80%，TIMI血流3级； 术中置入临时起搏电极，术后保留电极及鞘管。 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 冠脉造影 专家会诊 心外科专家会诊后，建议： 先行永久起搏器安置术； 后转入心外科行冠状动脉旁路移植术。 永久起搏器安置术 立即停用口服抗凝及抗血小板药物，改为皮下注射低分子肝素； 于冠造当日下午急行永久起搏器安置术，植入Biotronik CYLOS DR-T； 术中测试各参数在正常范围； 术后立即打开Home Monitoring功能； 术后仍反复出现快速房颤，加用倍他乐克控制心室率，并将起搏模式由DDD DDI。 AP RAO 外科手术 术后恢复良好，家庭监护网站各参数监测在正常范围； 2011-11-23拟行冠状动脉旁路移植术，术前将起搏模式由DDI VOO，余参数设置不变； 行不停跳搭桥，分别由AO LAD，AO OM，AO PDA； 术后返回监护室，立即将起搏模式由VOO DDI，测试各参数正常。 术后随访 术后至今应用家庭监护网站进行监测，患者各参数稳定，间断仍出现快速房颤导致的快心室率，已联系患者进行药物调整； 共进行3次门诊程控随访，随访时间分别为2011-12-13，2012-1-10，2012-5-22。各项测试参数正常： 阻抗Ω 阈值V 感知mv 心房 941 0.8 6.8 心室 646 0.8 24.1 P波及R波安全范围 房颤负荷 心室起搏百分比 高心室率事件 平均心室率 经验 直视下对冠脉三支病变行冠状动脉旁路移植术，术中需翻转心脏进行桥血管吻合，在尽可能减少对起搏电极的影响下，术中及术后的监测尤为重要； 术后在家庭监护系统的严密监测下，结合门诊程控随访，在确保起搏电极及脉冲发生器工作正常的条件下，根据网站心律失常事件的实时监测，及时调整药物治疗，可以帮助患者尽快康复，减少术后并发症的发生。 谢谢 THANKS Beijing Anzhen Hospital