医院感染处置流程图.doc

多重耐药菌监测、报告、处置流程 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 临床科室 检验科 临床科室 感染管理科 节点 A B C D A B C D E F G H I J H 外科手术部位感染监测标准操作流程 SSI Surveillance SOP 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 外科科室 节点 A A B C D E F G 中心静脉导管相关血液感染（CR－BSI）监测标准操作流程 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 临床科室 检验科 感染管理科 节点 A B C A B C D E F G H 医疗器械分类、清洗质控流程 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 消毒供应室 节点 A A B C D E 外来手术器械审批流程 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 装备部 感染管理科 医务部 仓储部 消毒供应中心 财务部 手术部 节点 A B C D E F G A B C D 呼吸机相关性肺炎监测标准操作流程 VAP Surveillance SOP 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 临床科室 检验科 节点 A B A B C D 导尿管相关泌尿道感染（CA-UTI）监测标准操作流程 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 临床科室 感染管理科 节点 A B A B C D E 统计导尿管使用率及其相关感染率，并将监控结果反馈给ICU，并及时与临床沟通，给予合理建议。 医院感染病例监测处理流程 实施部门 感染管理科 流程编号 单元 感染管理科 节点 A A B C D E F G H I J 普通病人诊治 检验科微生物室 细菌阳性 多重耐药菌 细菌阴性 非多重耐药菌 病人(感染性疾病) 病原学送检 数据整理和分析 每天由感控人员对数据进行整理，核对并录入汇总表 每月小结，并把分析结果与目标监测科室主任和负责人进行沟通，发现问题，及时改进 每3个月得出各手术部位感染并召开座谈会，根据手术代码通知个别医生 感染管理科专职人员每天到目标监测病房收集登记切口调查数据表，与科室负责监测工作的医护人员进行交流，并密切观察与感染有关的因素：体温、敷料、切口外观、应用抗生素、切口引流 目标监测科室负责护士协助感染管理科人员进行数据的登记 做好记录 确认感染 培养病菌－ 涂片白细胞－ 培养病菌＋ 涂片白细胞－ 培养病菌－ 涂片白细胞＋ 培养病菌＋ 涂片白细胞＋ 无切口感染 怀疑感染 标本采样做涂片和培养 到医院就诊 随访结果 术后随访30天（有移植物的手术随访1年） 住院期间无感染症状 发热，T≥38℃、切口局部肿胀、发红、发热、有分泌物、切口疼痛或压痛、切口敷料有脓液脓血渗透、提前拆线引流、术后24小时后仍用抗生素、医生诊断切口感染 手术后 填写切口调查数据表 随访 采样指征 接受以下手术的住院患者： 开腹胆囊切除术、胆囊切除＋胆总管探查术 开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 单纯乳房切除＋重建术、乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术 剖腹产、开腹子宫切除术、子宫切除、附件切除术 全髋关节置换术 目标监测人群 操作者准备：洗手，穿清洁工作服 评估：器械漂洗达到质量要求 干燥方法：干燥柜、热风及自然干燥 评价：按照质量要求进行器械清洗质量的检查 操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 选择正确的辅助工具：超声清洗、高压水枪 人工刷洗：正确的刷洗方法、合适的毛刷、水面下操作 器械清洗：选择正确的清洗程序和清洗剂 去污媒介：适合器械材质和污染的种类的去污媒介 评价：目测或放大镜观察器械清洁质量达到质量要求 操作者准备：穿防护衣，戴手套、必要时戴面罩 器械消毒：选择正确器械转载架及清洗程序 选择去污媒介种类：水、多酶、碱性、酸性清洗剂、除锈剂 使用清洁剂方法：选择准确的浓度、水温、PH值和更换频率 浸泡器械方法：器械浸于水面下，打开所有关节，管腔内注满清洗剂 评价：浸泡全过程符合质量要求，器械清洁质量达到预期要求 操作者：穿防护衣，戴手套、面罩 评估污染器械：器械结构、污染程度、污染种类（一般污染、确诊的感染性疾病） 点数复核：按科室、器械种类或手术包，复核并登记 分类放置合适的容器：一般器械、锐器、贵重精密、细小器械 评价：器械分类符合要求、工作区域及时清洁消毒、干燥 干燥 漂洗 清洗 浸泡 拔除导管 2个外周静脉血、导管尖端5cm或整根 阳性：涂片，镜检报告，提供最终药敏鉴定报告 住进ICU有中心静脉插管患者 1、住进ICU超过48h，转出ICU48h内 2、发热，体温≥38℃，寒颤或低血压，1岁的患者体温37℃ 3、静脉穿刺部位有脓液、渗出物、弥漫性红斑 4、沿导管皮下走行部位