呼吸系统总论1.pptVIP

* 介绍 田佳 主治医师 湖南省第二人民医院呼吸内科 湖南中医药大学附属医院 0731* 课时计划 疾病 学时 1 绪论, COPD 3 1 肺感染性疾病 2 2 肺结核 3 2 支气管哮喘 2 3 肺癌 3 3 支扩 2 4 肺动脉高压、肺心病 3 4 呼衰 2 5 胸腔积液 2 6 气胸、病例分析 2 * 呼吸系统疾病总论 学时数：1学时 * 讲授目的和要求 1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长 2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展 * 一、呼吸系统疾病是我国的常见病,多发病 死亡率:城市占第4位(10.54%) 农村占第4位(14.96%) 发病率:逐渐增加 新的呼吸系疾病发现 * 与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 气体进出10000L/天，呼吸面积100m2 防御:物理、化学、细胞吞噬、免疫 肺为低压(1/10体循环)、低阻、高容的器官 两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 * 1.病史： 接触史 职业 吸烟 药物 疾病 三、呼吸系统疾病的诊断 * 2.症状 咳嗽 长年咳嗽，秋冬季加重----慢阻肺 急性发作咳嗽伴胸痛----肺炎 急性发作刺激性咳嗽伴发热、声嘶-急性喉气管支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道 发作性干咳（夜间）----咳嗽型哮喘 三、呼吸系统疾病的诊断 * 痰：性状、量、气味 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-----肺水肿 咖啡样痰-----肺阿米巴病 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染 果酱样痰——肺吸虫病 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 咳痰 * 咯血 痰中经常带血是肺结核、肺癌的常见症状 咯鲜血—支扩、肺炎、二尖瓣狭窄、肺栓塞、 肺结核 * 呼吸困难 改变：频率、深度、节律 发作：急性、慢性、反复发作性 急性气促＋胸痛－肺炎、气胸、胸水 夜间阵发性呼吸困难－急性左心衰 反复发作性呼气性呼吸困难＋哮鸣音－支哮 吸气性呼吸困难－上气道狭窄（喉炎、喉头水肿、异物肿瘤） 慢性进行性气促－COPD、肺纤维化 * 出现胸痛表明壁层胸膜受累，咳嗽、深吸气加重 胸痛高热—肺炎； 剧咳或屏气时剧痛—气胸； 突发胸痛咯血呼吸困难—肺栓塞。 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 胸痛 * 3. 体征 肺部体征与病情严重程度不平行， 没有阳性体征不表示肺部没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 特发性肺纤维化：吸气相高调爆裂音（Velcro音） 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征及气管移位 肺癌：杵状指（趾） * 4. 实验室和其他检查 （1）血液检查： 血常规、 血清抗体：军团菌抗体 病原学检查:支原体、病毒、细菌 （2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验 * 4. 实验室和其他检查 （3）痰液检查: 合格标本：鳞状上皮细胞﹤10个/HP, WBC﹥25个/HP。上皮细胞/ WBC﹤2.5个 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷 痰细胞学检查：诊断肺癌 （4）胸腔积液检查和胸膜活检 渗出液、漏出液 * （5）影像学检查 胸片：明确病变部位、性质 * CT：造影增强鉴别肺部占位、淋巴结、肺栓塞 * （6）支气管镜检 * （7）胸腔镜 * （8）放射性核素扫描 正电子发射型计算机断层显像（PET） * （9）呼吸功能测定 慢阻肺—阻塞通气障碍 肺切除术—限制通气障碍 FEV1、 FEV1/FVC％、 * * 阻塞性和限制性通气功能障碍的变化 指标 阻塞性 限制性 VC 减低/正常 减低 RV 增加 减低 TLC 正常/增加 减低 RV/