吸入麻醉的发展.ppt

吸入麻醉的发展 天津医科大学第二医院麻醉科 邓廼封 2005-6 吸入麻醉的发展历程 1540Valerings合成乙醚 1772发现笑气 1798Humphry Davy研究N2O，(笑气) 1800建议用于手术 1818Faraday发现乙醚有麻醉作用 1831Vonliebig等发现氯仿 1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功 1540年Cordus合成乙醚 1842Crawford W. Long用乙醚麻醉成功1849年报道 1846Willam T.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporary anesthesia)的开始,距今150余年 1935Shirer三氯乙烯麻醉 1947Floarens证明氯仿的麻醉作用 1948Heyfelder用氯乙烷 1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂 1956 氟烷 1968 Regan发现七氟醚（烷） 1970 安氟醚（烷） 1979 Terrell异氟醚（烷） 1986 在日本完成三期临床实验，有多喜 物产营销 1993 地氟醚（烷） 1994 七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床 氙是很有希望的吸入麻药 氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体 ， 氙气麻醉 发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年； 氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体 ； 在空气中的浓度仅为0．0000087％ ； 1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术 ； 氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快； λ为0.14 、MAC为0.71、无污染。 七氟醚（烷）理化性质 Sevoflurane , sevorane,Ultane 分子式：C4H3F7O 化学名：氟甲基-六氟异丙基醚 分子量：200.06 F3C H HC － O － C－F F3C H 七氟烷与钠石灰接触 吸入麻药的汽化容积 1ml气体在0?C和1个大气压，克分子容积=22.4L 1ml异氟烷37 ?C汽化容积： 异氟烷分子量184.5，比重1.50 1ml克分子数=1×1.50÷184.5 1ml异氟烷= （1×1.50÷184.5）×22.4×（273＋37）÷273×1000=206.8ml汽 吸入麻醉的摄取量 摄取量=吸入浓度×FA/FI×肺泡通气量Eger 吸入1%异氟烷， FA/FI0.6，FRC=3000ml 异氟烷摄取量=1%×0.6×3000=18ml 摄取量=吸入浓度×射血分数×肺泡通气量 射血分数=1－FA/FI……………………………林重远 异氟烷摄取量=1%×0.4×3000=12ml 常用吸入麻药的MAC 麻 药 0.65MAC 1.0MAC 0.4MAC 1.3MAC 2.0MAC 安氟烷 1.09 1.68 0.67 2.20 3.36 异氟烷 0.75 1.16 0.46 1.51 2.32 七氟烷 1.11 1.71 0.68 2.22 3.42 笑 气 65.00 101.00 41.00 131.00 202.00 理想的吸入麻醉药 气味令人愉快无刺激 起效与恢复迅速平稳，苏醒时间可预测 可以快速改变麻醉深度，病人舒适 足够的肌松 有效的镇痛 安全界限高 无毒副作用 比较经济 七氟烷H.A.R.T. Hemodynamic predictability 血流动力学可预测性 Airway tolerability 气道耐受性好 Rapid recovery and smooth emergence 快速苏醒，平稳恢复 Titr