长段胫腓动脉闭塞的腔内成型：技术与结果.pptVIP

膝下动脉疾病 多见于高龄病人 糖尿病病人多发 钙化性疾病多发 常合并足部症状，但伴随有小腿症状 常合并其它部位的病变 CLI 病理生理： 动脉狭窄或闭塞 肢体供血下降达到某一阈值 血流不足以满足组织静息时代谢需要 组织分解、坏死 丧失肢体或生命 重度肢体缺血（Critical Iimb Ischemia ） 腹股沟下动脉阻塞 膝下动脉阻塞(包括长段BTK) 弥漫多节段病变 膝下动脉病变长度 BTK 67例70肢体 病变平均长度6CM 胫腓干4CM 胫前动脉21CM(最长) 胫后动脉10CM（次长） 腓动脉5CM CLI死亡率高 高龄 心脑血管疾病 糖尿病 手术并发症 腔内治疗比例上升 无远端流出道 无合适旁路材料 高危开放手术高死亡率 高并发症 移植物闭塞 腔内治疗重朔病变管腔 潜在流出道开通 低创伤性 可重复性 CLI腔内治疗的目标 取得到达足部的搏动性血流 到达足动脉弓的直线血流，促进创口愈合 膝下动脉解剖 膝下动脉影像 病例1 例1 膝下自膨支架 例1治疗结果： 体会：溶栓的重要性 选择性应用膝下支架可解决SuboptimalPTA 左足疼痛消失 左下肢ABI 0.38-0.65 病例2 例2 例2 例2结果：术后左足ABI上升至0.89 左砪趾溃疡3周后愈合 体会： 1.导丝通过病变段血管是手术成功关键 2.逆行途径可选择应用，引导顺行PTA 保护侧枝和主要间接供血动脉 PTA技术发展 主髂动脉病变A-Iiac 股腘动脉病变Fem-Pop 膝下动脉病变BTK 踝下动脉病变BTA PTA/stent(self/ballon/kissing) 溶栓/SIA/重回真腔 长球囊/途径变化（顺行、逆行）/远端穿刺 Pedal-Plantar loop Angiosome选择开通 BTK动脉腔内成形技术 1、穿刺入路 顺行减少造影剂量、小口径鞘、缩短时间 2、行进途径 逆行经侧枝扩张相邻膝下动脉、导丝捕获 3、导管溶栓（前） 4、支架植入（后） 投影角度 发现常规位未发现的病变 图像放大 有利于精确的操作 路径技术 引导导丝方向，球扩和支架定位 延时造影 有力远端流出道显影 途径 顺行途径 Antegrade Approach - 4F Berenstein catheter (JJ) - 0.014” wire (PT2 Boston Scientific) 逆行途径 Retrograde trans-metatarsal approach ? Amphirion Deep 2.0 x 40 mm (Invatec) ? 0.014” wire (PT2, Boston Scientific) 材料改进 小口径、高推力、高循迹球囊容易通过病变 在小侧枝里柔顺性好 长球囊(8-21 cm)可减少操作时间和夹层发生 耐高压(13-20 atm) 长时间扩张 (3-5 min.) Endovascular Therapy as the PrimaryApproach for Limb Salvage in Patientswith Critical Limb Ischemia: Experiencewith 443 Infrapopliteal Procedures Marc Bosiers, MD*; Joseph P. Hart, MD*; Koen Deloose, MD*; Jurgen Verbist, MD?; Patrick Peeters, MD? *.Department of Vascular Surgery, AZ St-Bla