中药保留灌肠对放射性直肠炎的预防及治疗.pdfVIP

陕西中医2004年第25卷第9期 795 中药保留灌肠对放射性直肠炎的预防及治疗 陈谦钱健升刘敬李向青王红梅西安交通大学第一医院(710061) 摘要：目的：探讨清热解毒、止血、敛疮类中药保留灌肠治疗放射性直肠炎的作用。方 法：病例随机分组(单纯放疗组23例、中药干预组27例和中药治疗组16例)， 应用中药保留灌肠干预和治疗放射性直肠炎。结果：单纯放疗组和中药干预组 保留灌肠对放射性直肠炎的形成、发展无明显干预作用；对于已形成的放射性 直肠损伤具有良好治疗作用。 主题词：直肠炎／中医药疗法 复方(中药)／治疗应用 放射性／中医药疗法 清热解毒 药／治疗应用 止血药[剂](中药)／治疗应用投药，直肠△ 一般资料 选自我科1999—2002年收治的 可发生，慢性病变一般放射治疗停止后1～5年内 66例直肠癌根治术后患者，均接受6～8MvX线出现，既往临床应用表面麻醉剂、止血剂及选择性 50Gy／5W盆腔野放射治疗；其中27例为干预组，中药灌肠治疗肠炎取得良好效果【1’2]，与本文中药 23例为对照组，16例为中药治疗组。 治疗组研究结果一致。中医将放射性肠炎归属“泄 治疗方法 干预组于放疗第3周开始中药 泻”范畴，证候多属于气阴两虚，湿毒内聚；同时， 灌肠至放疗结束；对照组为单纯放疗；中药治疗组 外邪侵犯，湿热内蕴，血瘀肠络，腐肉败血，终致实 于放疗结束后出现放射性直肠炎并经纤维结肠镜 邪壅滞，故其病机总属本虚标实证[3]。治宜清热泻 证实开始行灌肠治疗2周。中药灌肠煎剂采用制 火，凉血解毒，行气化瘀，止血敛疮。本文方中制乳 乳香、制没药，半枝莲、白花蛇舌草各159，三七 香、制没药具有止痛散瘀、活血理气之功效；半枝 39，赤石脂189，黄芪、白术各209，黄连、黄柏、黄莲、白花蛇草、黄连、黄柏和黄芩有清热燥湿、解毒 芩各109，白及129，甘草59。每剂煎2次，取汁活血及消肿排脓功效；白芨可收敛、止血、消肿、生 150ml，每日2次保留灌肠30min。 肌；甘草类似皮质激素，能抑制肠粘膜的水肿与渗 疗效标准 放射性肠道损伤分级标准参见 出，并有减轻炎性渗出物引起的肠壁过敏反应的 文献口3；疗效判定：治愈：腹痛、粘液血样便消失， 作用；并辅以三七、赤石脂止血散瘀，涩肠止泻和 腹泻停止，结肠镜检粘膜正常；好转：腹痛、粘液血 生肌收口；黄芪、白术补气健脾升阳，燥湿敛疮生 样便消失，大便次数每日2～3次，镜检粘膜轻度 肌，扶助正气等。对已形成的放射性直肠炎具有明 充血；无效：病情无改善；X2检验。 显的治疗作用，其中两例无效病例均合并II型糖 治疗结果 干预组放射性直肠炎总发生率为 尿病，提示原先已有血管病变者术后再予放射治 51．5％(14／27)，其中I级9例、II级4例、III级 疗，则局部血供更加不良，预后较差。近年来，有报 1例和IV级0例；对照组放射性直肠炎总发生率道双歧三联活菌制荆能调节肠道菌群失调，重建 为56．5％(13／23)，其中I级8例、II级3例、III 宿主的微生态平衡，治疗放射性肠炎疗效显著刚； 级1例和IV级1例；两组间放射性直肠炎总发生也有人用肠内营养制剂原料大豆蛋白对抗辐射对 率无明显统计学差异(Po．05)。 肠屏障损害，促使受放射损伤的肠粘膜再生，取得 中药治疗组中放射性直肠炎I级6例，II级6 肯定结果‘引。提示结合中、西医治疗可能对难治性 例，III级3例和IV级1例，中位发生时间153 放射性直肠炎具有积极价值。本研究试图应用中 天；总治