住院病人治疗膳食与现状和思考.pptVIP

住院病人治疗膳食的现状与思考 徐澄清 北京大学人民医院营养部 随着我国国民经济的不断发展，人民生活水平的不断提高，饮食在防病治病中的作用也越来越被大家所认识。尤其是住院病人的治疗膳食，理所当然的要随着对疾病的进一步认识、人们食谱的改变而改变、提高。本文依据多年的实践，对常用的治疗膳食的现状进行分析，并提出一些思考与建议。 一、住院病人常用治疗膳食的现状 高蛋白膳食：大多还是沿用以谷类为主时期的量，100g—120g/d甚至更高，却用现在的食物模式配给。造成病人动物蛋白，尤其是肉类摄入过多，占总热量比例过大，使蛋白质与热量、维生素、矿物质等比例失调，蛋白质不能被充分利用，失去补充的意义。 低蛋白膳食：基本上能按以前的标准去做，但因为口感问题病人很难坚持长期应用。而且随着医疗新技术的不断开展，如肾透析、“人工肝”等，临床的需要越来越少了。从几年前的每天10例左右，到现在的有时几乎没有。 低脂肪膳食：由于疾病谱的改变，应用的越来越多了。关键是厨师很难按要求用油。处在以治疗为主，还是迎合病人的口感的矛盾中。 低胆固醇：单纯用低胆固醇饮食的病人很少，大多与低脂肪连用。 糖尿病饮食：是目前治疗饮食中需要量最大的。从几年前的每天20多例，增加到100多例/d。 二、分析与思考 人们生活水平的提高很明显地体现在饮食结构上。我国已经从以谷类食物为主转变到讲究营养、平衡膳食、食物多样，特别是在北京这样的大都市，还出现了“营养过剩”的健康问题。因此，本文认为住院病人治疗膳食的成分，尤其是量的确定要结合当地大多数人群的实际状况。 1、要从适当降低总热量入手 近年来，生活水平的提高带来了生活方式的改变，人们的体力活动量明显减少，动物类食物的摄入却明显增多，北京市的肥胖率已是国内领先，并由此引起的慢性病也逐年上升。所以，降低总热量系数已迫在眉睫。另外，从临床上病人丢弃大量吃不了的食物，也可见一斑。住院病人一般以卧床休息为主，建议选择系数为25，如果按身高1.70m，标准体重65kg算是1625kcal/d，考虑到病人的个体差异，普通饮食的总热量是否可定在1600kcal—1800kcal/d之间。这样需高蛋白饮食的病人视病情一般可在此基础上增加10%—50%不等。 2、蛋白质的量与质是关键 过多摄入肉类，势必引起脂肪的摄入过量,易引起肥胖症、动脉硬化、产生高血压、高血脂和高血糖。近年来的统计资料表明,心脑血管病的死亡率在我国人口总死亡率中约占40%,高于欧美国家及日本,是心脑血管病高发国,并还在呈不断上升趋势。根据北京市近5年来统计,人群中男性血清胆固醇升高27%,女性升高25%。男性脑卒中发病率每年上升4.5%,女性每年上升4.2%。据北京、上海对24万人群的调查,35岁以上人群中,高血压者、高血压高危人群、血压正常者、各占1/3。全国有1亿人患高血压,每年有百万以上的人死于脑中风;数百万人被心血管病、糖尿病、癌症等夺去生命[1]。过多的食入瘦肉,动物内脏等含嘌呤高的酸性食物,可导致血液偏酸性；而为了中和酸性物质,还要消耗体内大量的钙、镁、钾等碱性物质,并可出现相关的症状;同时由于高嘌呤食物易导致嘌呤代谢紊乱,其代谢产物尿酸生成增多,肾脏排泄尿酸的能力下降,使血尿酸浓度超过正常上限,呈现高尿酸血症,引起急性关节炎反复发作痛风[2]。75%～90%的痛风和高尿酸血症患者伴有尿酸排泄功能损伤,尿酸盐既沉积于关节,也沉积于肾脏,形成肾内尿酸结石,进一步损害肾脏功能,病程后期常伴发肾功能衰竭[3]。 因此，一般成年人蛋白质的需要量还是应占总热量的10%—12%，或者按0.8g—1.0g/kg/d计算。按中国人的身高平均值170cm算标准体重65kg，蛋白质的供给量应在52g—65g/d。考虑到北京地区的人种身高高于全国平均值，可以增加至55g—70g/d。作为高蛋白饮食，在综合医院成人除了产褥期的产妇，主要是创伤、术后恢复期以及甲亢、肿瘤等消耗性疾病的病人。建议可按1.2g—1.5g/kg/d计算，占总热量的15%，最多不超过20%。也就是80g—100g/d。如果身材高大，总热量高的话，以不超过120g/d为宜。氮热比在1：150—180。因为只有在热能充分，其他营养素也合理的基础上，高蛋白才有意义。另外，应保证1/3-1/2的量来自动物食品等优质蛋白，动物食品的选择则应奶蛋肉鱼多样性，尤其要考虑牛奶的摄入，因为牛奶还是钙和维生素D的良好来源；鱼类蛋白颗粒小，易吸收，且海鱼还含有ω—3脂肪酸，有保护血管的作用。大豆蛋白不仅含量高，并有一定的降脂作用，各类豆制品应经常选用。