直肠肛管疾病患者的护理.pptxVIP

第15章直肠肛管疾病患者的护理直肠肛管的生理功能直肠：排便、吸收、分泌肛管：排便——类似开关作用看起来，直肠肛管作用似乎简单但解剖不简单，问题也不少直肠肛管解剖概要1、直肠直肠长12~15cm在第3骶椎前方正中与乙状结肠相续沿骶骨凹面下降至尾骨尖前方2~3cm稍下处穿过盆膈终于肛门矢状面两个弯曲冠状面三个侧曲3条直肠横襞（Houston瓣）缺少结肠带、结肠袋、肠脂垂及完整肠系膜直肠肛管解剖2、肛管解剖学肛管：指齿状线至肛缘的部分，成人平均长2.5cm外科学肛管：指肛缘到肛管直肠环平面的部分，成人平均长4cm肛柱：肛管内面6～10条纵行的粘膜皱襞肛瓣：各肛柱下端之间呈半月形的粘膜皱襞，6～12个肛窦：肛柱与肛瓣围成的小隐窝， 窦口向上，深约3～5mm， 底部有肛腺的开口肛乳头：肛管与肛柱相接区隆起的 小圆锥体或三角形小隆起 多数人没有肛乳头请看图示3、肛管直肠环：起括约功能。肛门部手术时必须注意环的部位，若不慎切断，可造成肛门失禁。由以下结构构成肛管内括约肌外括约肌深部直肠纵肌的下部耻骨直肠肌4、肛管直肠周围间隙，又称外科解剖间隙：骨盆直肠间隙：左右各一直肠后间隙：与两侧骨盆直肠间隙相通坐骨直肠间隙：又称坐骨肛管间隙，左右各一肛门周围间隙：位于坐骨肛管横膈以下至皮肤之间肛周和直肠周围间隙骨盆直肠周围间隙肛提肌上间隙直肠后间隙直肠粘膜下间隙坐骨肛管周围间隙肛提肌下间隙肛管后间隙肛门皮下间隙直肠肛管解剖肛管齿状线上、下部的比较齿状线以上齿状线以下覆盖上皮单层立方上皮（粘膜）复层扁平上皮（皮肤）动脉来源直肠上、下动脉及骶正中A肛管动脉静脉回流直肠上静脉→肠系膜下静脉→脾静脉→肝门静脉直肠下V及肛管V→阴部内V→髂内V→髂总V→下腔V淋巴引流向上：直肠上A、肠系膜下A旁→腹主A旁两侧：直肠下A旁→髂内向下：坐骨肛管间隙→髂外向下：会阴及大腿皮下→腹股沟→髂外周围：坐骨直肠间隙→经闭孔A旁→髂总A旁神经支配自主神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感直肠肛管常见良性疾病（1）直肠肛管周围脓肿：①肛门周围脓肿：最常见②坐骨直肠窝脓肿：③骨盆直肠窝脓肿：（2）肛瘘 （3）肛裂 （4）痔在我国古代的文献中，将上述疾病及脱肛等等，统称为痔疮或痔直肠肛管检查体位左侧卧位膝胸位截石位蹲位弯腰前俯位教材——第1节 肛裂一开始就裂了？这样不好吧？咱还是调整一下顺序——从痔疮开始讲吧第 2 节 痔可能大家还不知道一个事实其实————十女也十痔众所周知，拿破仑败于滑铁卢新书《拿破仑的痔疮》论点：滑铁卢战败的真正原因是 —拿破仑痔疮患了我国民间流行一句话—— 十男九痔 一、概述1、概念：痔（hemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块2、病因：① 解剖薄弱因素：低，松，无静脉瓣，易扩张② 腹压增高致静脉丛迂曲：便秘、排尿困难、妊娠、盆腔肿瘤 3、发病机理痔的发病机制尚未十分明确，主要学说： ① 肛垫下移学说：认为肛垫的病理性肥大即谓痔病 ② 静脉曲张学说：是传统的最具代表性的学说。认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致肛垫即直肠下端的唇状内赘，由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成。是人体正常结构，起完善肛门闭合的作用。故痔的概念又表述为：肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块4、临床病理分类以齿状线为界限，根据其部位不同分为三类：（1）内痔（2）外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）（3）混合痔二、护理评估（一）健康史着重了解患者是否存在引起腹内压升高的（盆腔）因素：1、便秘2、排尿困难3、妊娠4、盆腔肿瘤问：肝硬化腹水，是吗？ ——还有吗？痔疮的临床表现：血、痛、痒、肿（二）痔的分类及其临床表现1、内痔：位于齿状线以上，好发于截石位3、7、11点位直肠上静脉丛扩张迂曲形成的静脉团，表面为直肠粘膜（1）临床表现：主要表现为无痛性便血、痔核脱出便血：量多而无痛脱垂肛门不适齿线上黏膜半球状隆起充血（2）临床可分为4期（Ⅲ度）分期（度）标志：痔核脱出程度内痔分期表现Ⅰ度：痔核不脱出，以便血为主Ⅱ度：便时痔核脱出，可自行回纳便血或多或少，便血加重时甚至喷射而出Ⅲ度：便时痔核脱出，便后需手托回纳便血不多和不出血（减少）Ⅳ度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳如嵌顿疼痛加重内痔四期表现对比表分期便时出血痔核脱出回纳情况痔核嵌顿一期滴血或射血不脱出二期出血大便时脱出便后自行回纳三期少或不出血大便时脱出便后不能自行回纳，需用手推回嵌顿、绞窄、坏死、感染溃烂四期痔块长期脱出不能回纳或回纳后又立即复发内痔的合并症内痔嵌顿继发性贫血痔的分类及其临床表现 2、外痔：位于齿状线以下直肠下静脉丛扩大曲张迂曲形成的静脉团，表面覆盖肛门皮肤。临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔结缔组织性外痔：柔软无痛，可见肛缘大小不等的柔软