口腔鳞状细胞癌术后放疗的研究进展.pdfVIP

· 58· 旦墅医堂基盍 O1Q 第 45卷第 1期 ChinJStomatol，January2010，Vo1．45，Nn1 ． 综 述 ． 口腔鳞状细胞癌术后放疗的研究进展 孙传政 陈福进 1950年 美 国纽 约 Sloan—Kettering纪 念 医 院和 年生存率分别为53％和67％，局部区域复发率为 22％和 M．D．Anderson癌症治疗中心同期开展放疗联合手术治疗晚 10％，结果表明，术后放疗未改善切缘阴性及接近肿瘤患者 期头颈癌 ，包括 口腔鳞 状细胞 癌 (oralsquamousceil 的预后。 carcinoma，oscc)，除外唇癌。因术后放疗不影响实施手术 2．原发灶T分级：Magge等 分析了F1底和舌体鳞状 及伤口愈合，放疗的剂量可稍大，自1975年开始逐渐成为临 细胞癌共211例发现，接受手术和手术 +放疗 T1患者局部 床采用的主要模式…。至今术后放疗已开展三十余年，在诸 复发率分别为 15．2％和8．0％(P=0．35)，T 患者分别为 多方面仍存在争议，现就近年来 OSCC术后放疗适应证、疗 0．0％和6．1％(P=0．68)；按原发灶分层分析，未见术后放 效及其影响因素等方面的进展予以综述。 疗增加T。 口底或舌体鳞状细胞癌局部控制率(P0．05)。 一 、 OSCC术后放疗适应证 Liao等 分析接受手术治疗的OSCCpTN。72例，未放疗和 1．原发灶 ：pT4。 接受放疗分别为40和32例，5年局部控制率分别为89．7％ 2．淋巴结 ：pN23或包膜侵犯。 和87．4％ (P=0．4838)，结果表 明，术后放疗未能提高 3．手术切缘 ：切缘距肿瘤≤5mm或有肿瘤残留。 pT3N。患者的局部控制率。Liao等 还对 pT4N。患者进行 4．肿瘤浸润 ：神经、血管、骨等周围组织侵犯，或血管 、淋 多因素分析发现，术后放疗或同期放化疗未能显著提高局部 巴管内见癌栓。 区域控制率、无瘤生存率和总生存率 (P0．05)。上述研究 5．分化：肿瘤组织中低分化。 表明尽管对 T3、_r4患者采用术后放疗 ，然而对 pN。、切缘阴 关于术后放疗是否均有益于改善上述患者的预后仍有 性患者给予术后放疗未见显著改善预后，这可能是由于头颈 待深入研究 。 。 肿瘤术后缺损重建技术逐渐普及，1r3、 患者仍可获 二、OSCC术后放疗适应证解析 得 5mm 的切缘，使术后放疗变得并非必不可少 。 1．手术切缘有肿瘤残留或接近肿瘤：一般认为切缘接近 3．病理淋巴结转移：由于淋巴结状况与区域控制有关， 肿瘤或有肿瘤残留影响患者预后，则是术后放疗的适应证。 所以据此判断给予术后放疗 可望提高区域控制率。 Binahmed等 对手术治疗的425例 OSCC中有复发风险者 Hinerman等 回顾分析了226例 OSCC接受手术 +放疗的 给予术后放疗，结果显示，切缘残留者5年生存率 (38％)明 患者发现，区域控制率与pN分级相关 ， 5年区域控制率为 显差于切缘 阴性 (69％)和切缘接 近肿瘤 者 (58％，P= 94．0％、1个淋 巴结转移为93．0％、2—3个淋 巴结转移为 0．00)。Liao等 分析手术治疗的827例 OSCC患者，p．r4、 84．0％、≥4个淋巴结转移为76．0％(P=0．02)。Fan等 pN+、切缘接近肿瘤者 (4mm)接受术后放疗 ，逐级筛选发 分析了晚期舌体鳞状细胞癌201例 ，全部接受手术 +术后 现，切缘距肿瘤≤7mm时明显降低了局部控制率和生存率 (同期)放疗，发现多个淋巴结转移