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第二章 疾病概论 （医学的哲学） 第二章 疾病概论(Outline of disease) 疾病与健康的概念 病因学总论 发病学总论 疾病的转归 第一节 健康与疾病 一、健康（health) 没病≠健康 WHO：健康不仅是没有疾病，而且是一种躯体上、精神上及社会上完全良好的状态。 强调身体、精神与社会三方面。 “矛盾是事物发展的动力”。疾病的发生与发展也是矛盾斗争的过程。 疾病是指机体在一定病因的损害作用下,因机体自稳调节体发生紊乱,而出现的异常的生命活动的过程. 强调：人不仅是生物学意义上的人，而有他（她）的社会性，如参加工作、学习、社交等能力。 三、亚健康状态 是指介于健康与疾病之间的生理功能低下的状态，此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态，故有学者称其为诱发病状态。 病因学(etiology)：研究疾病发生的原因和条件的学问。 任何疾病都是由一定的致病因素引起的。 一、疾病发生的原因 1、概念： 疾病发生的原因简称病因(etiological agents)或致病因素 指能够引起某一疾病的某种特定的因素。（特异性） （1）生物性因素 侵袭力、毒力 （2）理化性因素 物理因素、化学因素 （3）营养性因素 （4）遗传性因素 遗传病、遗传易感性 条件：指在致病原因的作用下，能够影响疾病发生的各种因素。 条件是疾病的非决定性因素，不是疾病发生的必须因素，也不决定疾病的特异性。但可以左右病因的作用，促进（诱因）或阻碍疾病的发生。 三、原因和条件的关系 四、学习病因学的意义 第三节 发病学 发病学是研究疾病发展过程中一般规律和共同机制的学问 一、疾病发生发展的一般规律 1、因果转换 (Reversal of roles of cause and result) 在原始病因作用下，使机体某部分发生损害性变化，这种变化又可作为新的发病学原因，引起另一新的变化，如此原因结果交替不已，循环往复，而每一次循环都使疾病进一步恶化，由此推动疾病的发生与发展。 恶性循环 良性循环(治疗中出现好转) 在疾病过程中的作用 意义 在疾病发生发展的链式反应中，存在着两类变化：损害性变化与抗损害性变化，损害与抗损害既相互斗争、相互排斥、相互对立，又相互依存、相互联系，是推动疾病发展的动力。 损害性变化：原始病因、继发病因 抗损害性变化：防御反应、代偿反应 在疾病过程中的作用 意义 3、局部与整体 炎症：局部→整体 糖尿病：整体→局部 二、疾病发生的基本机制 是各种疾病发病的共同机制，不是个别疾病的特殊机制。 1、神经机制（neuval mechanism) 直接损伤 间接机制：神经反射、影响神经传导等 大脑皮层功能 2、体液机制(humoral mechanism) 体液的质和量 体液因子（包括细胞因子） 体液因子作用的几种方式 内分泌endocrine 旁分泌paracrine 自分泌autocrine 3、组织细胞机制histological and cellular 细胞膜 细胞器 细胞骨架 细胞信号传递 4、分子机制molecular 先天性、后天性 疾病相关基因（易感基因） 单基因病 多基因病 第四节 疾病的转归 康复（recovery) 2、死亡(death) 死亡是生命活动的必然。生、老、病、死——自然规律。 生理性死亡 病理性死亡 （2）现代死亡的概念 指机体作为一个整体的功能永久性停止，即机体完整性的解体。 死亡的标志——脑死亡(brain death) 全脑功能不可逆性的永久性停止! ①不可逆性昏迷和大脑无反应性。 ②呼吸停止，至少进行15分钟人工呼吸仍无自主呼吸。 ③瞳孔散大或固定； ④颅神经反射消失（如瞳孔反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等）。 ⑤脑电波消失。 ⑥脑血循环完全消失（脑血管造影）。 小结 病理生理学概念、病理生理学的教学内容及特点(地位) 疾病的概念 疾病的原因、条件的概念 疾病过程中的因果转换规律、损伤与抗损伤规律 （现代）死亡的概念、脑死亡的概念、判断脑死亡的依据 * 病因 机体 损害——抗损害 功能、代谢和形态结构改变 症状、体征 机体与内、外环境间协调障碍 对环境适应能力和劳动能力↓ 二、疾病 (disease) 疾病的概念： 第二节 病因学 2、病因的种类 （5）先天性因素 （6）免疫性因素 超敏反应、自身免疫性疾病、免疫缺陷病 （7）精神、心理、社会性因素 二、疾病发生的条件 (condition) 创伤 大出血 血容量↓ 心