县乡竞争性医疗服务供给机制的江苏样本（一）.pdfVIP

医改 Reform 县乡竞争性医疗服务供给机制的 江苏样本(一) 文／朱玲 迄今为止 的卫生经济学理论和 合作 的经验 。然而 目前面临的主要 有鉴于消费者 (患者) 尚处于 “ 实践表明 ，疾病发生和治疗的不确 问题 ，是如何在经济市场化条件下 一 盘散沙 ”般 的无组 织境地 ， 定性 ，以及 医患双方信 息不对称 ， 推广这些经验 ，并 由政府拨付村级 “解铃还需系铃人 ”，垄 断性市场 使得单纯 的市场调节和单纯 的政府 自治机构一定 比例 的预算 资源 ，以 的转变还不得不依赖于政府 出手 ， 调节在 医疗服务领域双双失灵 。因 保障村卫生室 ／社区卫生站 的基本 给予 “第一推动力 ”。这无疑是一 此 ，世界上大 多数 国家都从不 同角 运行成本得 以补偿 。 个涉及 多方利益相关者 的制度创新 度转而采用 “准市场机制 ”，或者 进一步讲 ，我 国村级医疗服务 过 程 ，故而 也是 一个 充满变 数 的试 把竞争引人政府失灵的领域 ，或者 涉及 的几乎都是小病 ，并非是造成 错过程 。进入21世纪 以来 ，江苏农 将 强化 的政府职 能 引入市场失灵的 农 民群众 当前 “看病难和看病贵 ” 村 的县乡医疗机构都在不 同程度上 环节 。卫生服务提供者有公立和私 的主要原 因。致使他们对就 医产生 经历着这样的制度变革 。了解 由此 立机 构 ，卫生 筹 资来 源有 公共 资金 这种切肤之痛 的感觉 的，是医院提 而 积 累的经验 ，对 于解决全 国性 的 和私人资金 ，这 四种 因素加上各种 供 的服务 。这些医院服务带给患者 “看病贵 、看病难 ”问题将不无裨 中间形式可以有 多种组合 。 的昂贵支 出，并不仅仅是 因为 引入 益 。以下正是从这一 角度 ，尝试解 不 同的 国家 、地 区和社 群 无论 高科技 ，而主要是来 自趋利动机下 读江苏农村卫生改革的案例 。 选择 的组合有 多少不 同，由此而形 的过度 治疗 。 成 的卫生制度至少应包含如下公共 因为在 当前 ，县 乡层次 的政府 设置社会办医疗的格局 政策 目标 ：第一 ，保 障所有 国民能 医疗机构运行实质上 已经市场化 。 实现垄 断性 医疗市场 向竞争性 够获得质量可靠 的 、或本一收益划 可是这些机构 ，特别是县级医疗机 市场转变 的一个前提 ，在于政府执 算的基本卫生服务 。第二 ，保护 国 构来 自政府授权 的垄 断地位并未被 政 理 念 和 卫 生 行政 部 门的职 能转 民免遭大病医疗支 出给家庭经济带 触动 ，这就赋予县 乡层次的医疗服 变 。笔者在 江苏调 查 中注 意到 ， 来的重创 。第三 ，激励适宜 的服务 务供给 以垄断市场 的特征 。在这种 “社会办医疗 ”正是这种转变 的一 供给而非过度治疗 ，即保证服务质 条件 下 ，服务机构欠缺 改善质量 的 种体现 。对此 ，沭 阳县 官员的态度 量和控制 成本 。 激励却不乏提高价格 的动机 ，患者 尤为鲜 明 ： “政府对各类 医院都一 一 直 以来 ，中国在村级卫生暇 则对服务质量 、效率和价格几乎别 视 同仁 ，因为 只要 医院办在沭 阳县 务供给 中一