糖尿病合并妊娠管理共识_上_.pdfVIP

糖尿病天地 ·临床刊 2009年3月 第3卷 第3期 Diabetes World，Mar 2009,Vol3，No.3 117 糖尿病合并妊娠管理共识 （上) 基茨米勒 等 引言 好控制血糖等内容的教育，并进行有效的计划生 育。（E） 本文介绍了有关糖尿病 （包括1型和2型）妇 *如果可能，组织以患者为中心的多学科医护 女妊娠期医学护理的共识性建议。目的是希望帮 团队来指导已患糖尿病的妇女进行孕前准备。（B） 助临床医生更好地处理糖尿病妇女在妊娠前和妊 *计划妊娠的糖尿病妇女应接受病情评估，积 娠期间发生的各种各样的问题。该共识专家小组 极治疗糖尿病肾病、神经病变、视网膜病变以及心 对支持此共识的证据进行了全面的讨论，并刊登 血管疾病 （CVD）、高血压、血脂紊乱、抑郁、甲 在了美国糖尿病协会 （ADA）出版的 《糖尿病合 状腺疾病等疾病。（E） *在受孕前，药物的使用应进行评估，因为用 并妊娠的管理》（Management of Preexisting Dia- betes and Pregnancy）一书中。产科和分娩后管 于治疗糖尿病及其并发症的药物通常不适合或不 理共识将陆续公布。 推荐用于妊娠患者，这其中包括他汀类、ACEI、 众所周知，糖尿病令妊娠变得更加复杂，而 ARB和除胰岛素以外的绝大多数降糖药物。（E） 这些诊断性和治疗性的建议已经被认为可以给孕 *以患者为中心的多学科团队护理应贯穿怀 妇和妊娠结局带来好的影响。该共识所依据的证 孕和产后。（E） 据均按照ADA的分级系统进行评估。不幸的是， *定期随访对于根据妊娠阶段、血糖血压控制 针对糖尿病合并妊娠所进行的随机对照试验 水平、体重增加、患者个体需求等情况来调整治疗 （RCTs）实在太少，因此，对于该共识中的各种建 方案很重要。（E） 议，其依据常常都是来自那些对非妊娠的糖尿病 *医生应对患者宣传以下做法的巨大益处：1） 妇女或非糖尿病的妊娠妇女所进行的研究，有些 长期管理和减少CVD风险因素，2）母乳喂养，3） 则来自对糖尿病妇女妊娠前和妊娠期间治疗经验 在下次受孕前进行有效的计划生育和良好的血糖 的同行评审 （peer-reviewed）。专家组同时还回顾 控制。（E） 了已有的糖尿病和妊娠指南以及糖尿病并发症和 共病指南。 妊娠会给糖尿病的管理带来巨大影响。胎盘 激素、生长因子和细胞因子会导致胰岛素抵抗进 （一）糖尿病合并妊娠患者的糖尿病孕期管 行性增加。为了避免高血糖给胎儿带来危害，我们 理 不得不进行强化营养治疗和频繁调整胰岛素治疗 方案。在治疗产科并发症的用药和妊娠患者伴随 疾病所带来的应激影响下，胰岛素抵抗会增加酮 （1）孕前和孕期护理 症酸中毒的发生风险。胰岛素所致药源性低血糖 【建议】 在妊娠期间会更迅速地发作，对孕妇带来威胁，尤 *育龄期糖尿病妇女应接受有关孕前必须良