关于TACE肝癌患者症状、症状群及生活质量纵向的研究.pdfVIP

要 目的： Arterial 本研究旨在调查接受经导管肝动脉化疗栓塞(Transcatheter 量，分析其变化趋势；采用探索性因子分析，确定不同时间点该类患者的症状群种类 及其内部构成，描述其变化轨迹；对不同时间点TACE肝癌患者症状以及症状群与 生活质量的相关性进行分析。 资料和方法： 采用前瞻性纵向研究设计，于2010年12月．2011年12月对上海市某三级甲等医 院202例首次接受TACE的原发性肝癌患者进行症状、生活质量以及功能状况的问 测评量表(M．D．Anderson Symptom 性症状模块(The Module for Liver SymptomspecificPrimary Assessmentof 国转归研究与教育中心的癌症质量功能评价系统共性模块(Functional Cancer Performance scale，FACT-G)以及卡氏评分(KamofSky Therapy．Generic assessment Scale，loS)。对患者一般人口学资料、临床资料、症状发生率、严重度、 困扰度和生活质量采用一般描述性分析；运用探索性因子分析法确定症状群的种类： 采用Spearman相关分析法分析症状以及症状群与生活质量的相关性。 结果： (1)全组202例患者，随访6个月，存活l12例，死亡41例，失访49例。 测评的19个症状中，1／3以上症状的发生率高于50％，发生率和严重程度均处于较 高水平的症状是：疲乏、苦恼、悲伤、疼痛、睡眠不安、食欲下降、口干、腹胀、体 (3)在5个时间点，患者的症状可以聚集成群。病感症状群和心理症状群是癌 症患者常见症状群，在5个时间点持续存在，并保持群内症状的基本稳定。肝功能受 损症状群是该类忠者的特异性症状群，在T2首次出现并在T4和T5再次出现，群内 症状组成稳定。上消化道症状群仅在T2出现，直接与TACE治疗密切相关。 度(产一0．27～一O．75，p0．01)与生活质量均呈负相关，即症状数目越多，症状严重 度越高，患者的生活质量越差。 即症状群得分越高，其生活质量越低；心理症状群的得分与生活质量的情绪维度呈负 越差。肝功能受损症状群得分与生活质量的身体维度相关(产一O．20～一0．42，p0．05 或p0．01)，即肝功能受损症状群得分越高，其身体状况越差。 结论： (1)TACE肝癌患者的症状负担较重，经历的症状数目多，症状发生率高，严 重度高，症状困扰严重，应重视对该类患者的症状评估与管理。 TACE肝癌患者最主要的症状有疲乏、苦恼、悲伤、食欲下降、睡眠不安、疼痛、 腹胀、口干、体重减轻，这些症状的发生率和严重程度一直处于较高水平，是临床症 状管理的重点。 (2)TACE肝癌患者同时经历的多个症状可以聚集为症状群，其中病感症状群 和心理症状群是癌症患者常见症状群，且持续、稳定存在。肝功能受损症状群是该患 者人群的特异性症状群，阶段性出现。上消化道症状群的出现与TACE治疗直接相 关。TACE肝癌患者症状群的存在与变化规律，为临床进一步探索从症状群的角度开 展症状管理以及开展预见性的症状控制提供了一定的理论依据，并且一定程度上丰富 了TACE肝癌患者症状群的相关理论。 (3)TACE肝癌患者的症状数目、严重度与生活质量均呈负相关，提示通过加 强症状的预防和控制，减轻患者的的症状负担能够在一定程度上改善患者的生活质 量；另外，TACE肝癌患者的常见症状群(病感症状群和心理症状群)持续稳定存在， 与生活质量存在负相关，应该加强对此类症状群发生机制与核心症状的研究，为从症 状群的角度开展症状管理，提高症状管理的效果提供新的视角。 关键词： 原发性肝癌，经导管肝动脉化疗栓塞，症状，症状群，生活质量 Abstrac