CRRT治疗剂量201565__培训课件.ppt

CVVH后稀释FF的计算 基于血浆FF=UFR×体重/[BFR×(1-HCT)×60] FF=28×75×100/[150×(1-30%) ×60] =33% CVVH后稀释一定UFR,FF30%的血流速 体重 (kg) 60 80 100 120 QB (Hct=0.30) 167 222 278 333 QB (Hct=0.35) 180 240 299 359 *剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数 = 30% FF=(UFR?体重)/[QB(1-HCT) ?60] QB =(UFR?体重)/[60?FF?(1-HCT)] CVVH前稀释UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=2000ml/h，前稀释 每小时平衡－100ml/h 计算：UFR=BFR稀释比例?置换液全部后UFR 血浆流量Qp=150×70%=105ml/min 前稀对BFR稀释比例(A)=105/(105+2000/60) UFR=A?(2000+100)/75ml/kg/h=21.3ml/kg/h CVVH前稀释FF的计算 FF=每小时负平衡/[60×BFR×(1-HCT)] FF=100/[60×150× (1-HCT)] 置换液经滤去后留在血液中的液体 2000-(2100-UFR*体重) 实际每小时从血浆中滤出的液体量 UFR*体重-[2000-(2100-UFR*体重)]=100 仅为每小时负平衡的液体量 血流速率对前稀释CVVH中清除率的影响 QB (ml/min) 208 150 225 300 稀释因子 QB/(QB+QRF) Post (1.00) 0.77 0.83 0.87 KUrea (ml/min) 43.8 33.7 36.5 38.1 假设: 75 kg; Hct = 0.30; dose = 35 ml/hr/kg (post) CVVH前后稀释的比较 前稀释 后稀释 滤器内血液 稀释 无稀释 滤过分数 低 高 滤器内凝血 不易发生 易发生 滤过效率 低 高 置换液需求 高 低 CVVH前稀+后稀UFR的计算 基本条件： 体重75kg，HCT=30% BFR＝150ml/min， RFR=3000ml/h, 其中前稀1000ml，后稀2000ml 每小时平衡－100ml/h 计算： UFR=[BFR稀释比例×(置换液总量+每小时平衡)]/体重ml/kg/h 血浆流量Qp=150×70%=105ml/min 前稀释对BFR稀释比例=105/(105+1000/60) 置换液总量3000ml，每小时平衡－100ml UFR=[105/(105+1000/60) ×3100]/75=35.69 FF=(后稀置换液+每小时负平衡) /[60×BFR×(1-HCT)] FF=2100/[60×150×(1-30%)] =0.333 CVVH前稀+后稀FF的计算 病例分析1 病史 老年男性，75kg，冠心病合并慢性肾衰，发生急性左心衰 CRRT治疗条件 后稀释CVVH，置换液2000ml/h，液体平衡-100ml/h，血流速150ml/min，HCT30% 问题 UFR和FF是多少？ 要达到URF35ml/kg.h剂量需将置换液增加到多少？ 如何调整剂量 CVVH后稀释UFR计算 基本条件 体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml 计算 UFR =（RFR-液体平衡）/体重 UFR =（2000-(-100)）/75 =2100/75 =28ml/kg.h CVVH后稀释FF计算 基于血浆的FF计算 FF=（RFR-液体平衡）/（BFR.(1-HCT).60） FF =(2000-(-100))/(150.(1-0.3).60) =2100/(150.0.7.60) =0.33 如何调整 UFR未达标：35ml/kg.h FF30%: 滤器易凝血 提高UFR： 增加置换液量 降低FF： 增加血流速 降低后稀置换液量 增加一定比例前稀释 要使UFR达到35ml/kg.h需将置换液调到多少 基本条件 体重75kg，HCT30% BFR=150ml/min，RFR=2000ml/h 每小时负平衡100ml 计算要使UFR达到35ml/kg.h需将置换液调到多少 UFR =（RFR-液体平衡）/体重 35=（X-(-100)）/75 (X+100)/75=35 X=2525ml CVVH后稀释FF计算 将UFR提高到35ml/kg.h时的FF计算 FF=（RFR-液体平衡）/（BFR*(1-HCT)*60） FF