CRRT治疗中血管通路的建立滤器选择置换液配置__培训课件.ppt

AN-69系列 在危重病人的后果方面，使用PAN滤膜的CVVH是否优于间歇性透析还有待于研究。如果是这样，在治疗这样的病人上，经常的改变PAN滤膜和类似材料的仪器將变得很迫切。 Nephrol Dial Transplant(1996) 11:117 119 AN-69系列 强大吸附作用带来的副作用 2hr 后膜孔逐渐堵塞，对各类分子的清除效果都急剧降低 吸附后的膜表面粗燥，启动凝血链，减少滤器使用时间。 （PAN的寿命比PS平均要少3~4小时）。 AV系列 聚砜膜 种类： 截流分子量 30 KD 特色：蒸汽消毒 CBP置换液和透析液问题 注意事项 CBP治疗中要求： 透析液与置换液的要求及配制相同:无菌，无致热原、内毒素0.03IU/ml 置换液的无菌条件及配方是大家最关心的 ON-LINE配制的CBP置换液值得质疑 置换液的配方是与病人的原发病和病情发展及其他辅助治疗，例如：呼吸机的使用相适应，灵活且个体化的 原则 1.血浆浓度正常的物质，如钠、氯、糖等其置 换液和透析液浓度应接近生理浓度 2.血浆浓度低或不断消耗的物质，如碳酸氢根、 钙、镁等其置换液和透析液浓度应高与生理 浓度 3.血浆浓度高的物质，如钾等其置换液和透析 液浓度应低于生理浓度 原则 配方原则上与生理浓度相符 置换液中所含电解质与人体生理状况下血浆中电解质基本一致，包括钾、钠、氯、碱基、钙、镁、磷及糖 置换液无论如何调整均应为等渗的 调整最终浓度应为人体生理浓度 机体各种电解质成分(mmol/L) 成分 血浆 细胞外液 细胞内液 钠 钾 钙 镁 磷 氯 碳酸氢根 乳酸 糖 140 4.0 1.1 0.6 1-1.5 100 26 1.0 4.0 145 5.0 2.0 2.0 110 27 1.5 4.0 12 155 2.0 15 约为血浆含量的100倍 4.0 34.5 含量不一 4.0 置换液各种电解质成分(mmol/L) 成分 生理浓度 欧美成品浓度 钠 钙 镁 碱基 糖 钾 磷 其他物质 135-145 1.5 0.6-0.75 35 4.0 3.5-5.5 140 1.5-1.75 0.5-0.75 35 0, 5.55 0，2，4 水溶性维生素,氨基酸,微量元素营养底物等按需补充 方便临床计算和置换液配方调整 －按照2005中国药典规定的分子量计算 常用液体的主要离子浓度： ?0.9%生理盐水：钠离子154mmol/L ?5%葡萄糖液：糖252.3mmol/L ?5%碳酸氢钠液：碳酸氢根595mmol/L ?5%氯化钙注射液：钙离子340.09mmolL ?10%葡萄糖酸钙液：钙离子223.0mmol/L ?10%氯化钾注射液10ml：钾离子1341.4mmol/L ?25%硫酸镁注射液10ml：镁离子1014.3mmol/L 各重要分子的分子量 中国药典2005年版二部 NaCL58.44 KCL 74.55 NaHCO3 84.01 氯化钙注射液CaCL2 .2H2O 147.02 H2O 18 硫酸镁注射液MgSO4 .7 H2O 246.48 CL 35.45 葡萄糖注射液 C6H12O6.H2O198.17 葡萄糖酸钙注射液 C12H22CaO4.H2O448.4 备注:渗透压公式, ( mg/ 分子量)*离子数/L =mOsm/L 置换液剂量 成人常规量:35-45ml/kg/h，HVHF定义不少于75L/D 儿童行CVVH置换液量1-1.5L/kg.D 备注：1.考虑儿童的代谢率高于成人 2.足够的置换液量可以保证小分子及中分子 的清除效果均好 3.置换液流量,加入太快会致跨膜压太高,治疗 无法进行 总量4L置换液基础配方 按照中国药典规定的分子量计算 A液： 0.9%生理盐水3000ml 5％葡萄糖180ml 灭菌注射用水820ml 10%氯化钙10ml 25%硫酸镁3.2ml K0配方(无钾) K1 配方(1