DIC的诊断与治疗__培训课件.ppt

八、治疗原则（急性DIC） 肝素的用法与用量 ▲近年有人采用微量肝素治疗DIC取得较好疗效，方法：250~750U，q6h，试管法凝血时间 20分则停药 ▲有作者主张采用皮下注射小剂量肝素（80U/Kg，q4~6h）安全有效，可减少出血危险性，无反应时仍可大剂量 ▲低分子量肝素（ 分子量 10000）抗凝作用弱而抗栓作用强，用于预防和治疗慢性或代偿性DIC（75U/Kg.d)(急性或爆发性DIC仍选普通肝素） 八、治疗原则（急性DIC） 肝素疗效判定 项目 有效判定 出血倾向和一般情况 FIB PLT FDP PT FPA AT III 改善 较治疗前↑ 400mg/L 较治疗前↑ 50 ×109/L 较治疗前↓ 1/4 较治疗前缩短5S以上 转为正常 回升 八、治疗原则（急性DIC） 停用肝素指征 ▲诱发DIC的原发病已控制或缓解 ▲临床上明显好转 ▲PT缩短接近正常,Fib升至1.5g/L以上,PLT逐渐回升 ▲ 凝血时间超过肝素治疗前2倍以上或超过30分钟 ▲ 出现肝素过量的症状\体征及实验室检查异常 八、治疗原则（急性DIC） 如何判断肝素过量 ▲2h内iv 100mg，观察4h，经补充凝血因子，出血无改善或加重，试管法凝血时间30分钟，应考虑肝素过量 ▲2h内iv 100mg，经补充凝血因子，出血无改善或出现 新的出血部位或出血量增多，试管法凝血时间30分钟应考虑肝素过量 ▲非紧急情况下监测血中肝素水平及试管法凝血时间 肝素过量如何处理 八、治疗原则（急性DIC） 轻度过量，加大输注凝血因子或新鲜血用量及速度纠正 明显过量，用鱼精蛋白中和（1mg中和1mg） ▲原发病未去除，诱因未得到有效控制 八、治疗原则（急性DIC） 肝素治疗DIC无效的可能原因 ▲病人出血表现明显，已进入DIC后期 ▲DIC实验室指标不敏感，未早期确诊/确诊时病情严重 ▲DIC进入继发性纤溶为主阶段，存在多种恶性循环 ▲PLT大量破坏，PF4大量释放，PF4可中和肝素 ▲DIC时患者血中AT-III消耗太多，肝素作用减弱 ▲某些特殊蛋白酶（如蛇毒）引起的DIC，肝素无作用 八、治疗原则（急性DIC） 其他常用抗凝血制剂 ▲脉酸酯（加贝酸）：日本近年发现的一种蛋白酶抑制剂， 对凝血、纤溶、激肽补体系统有多价抑制作用：用法：1000~3000mg/d，vd，Bid，可与肝素合用，对产科疾患如羊水栓塞所致DIC疗效达80% ▲MD-805（argipidine）：属抗凝血酶药物，不依耐AT- III，多用于血管手术后、血液透析、脑血栓急性期和DIC的抗凝治疗，用量25-30mg/d,vd ▲硫酸皮肤素（DS）：用于治疗急性白血病DIC，0.3mg/Kg .h,连续vd DIC的诊疗新进展 一、DIC的定义 弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。 二、DIC的主要病因 严重感染：细菌/病毒/立克次体/原虫/螺旋体/真菌等 恶性肿瘤：白血病/淋巴瘤/恶组/癌播散等 病理产科：羊水栓塞/感染性流产/死胎滞留/重症妊 娠中毒症/子宫破裂/胎盘早剥等 手术创伤：大手术/体外循环/骨折/烧伤/蛇咬伤等 医源性疾病：药物/肿瘤放化疗/溶血性输血反应等 全身系统疾病：恶性高血压/肺心病/ARDS/坏死性胰腺炎/重症肝炎/急进性肾炎/酮症酸中毒/SLE/溶贫/GVHD等 三、发病机制 血液高凝状态 广泛血管内凝血 消耗凝血因子 （I II VIII X XII ） 凝血机制障碍 出血倾向 PLT粘 附聚集 PLT减少消耗 继发性 纤亢进 Fib降解 FDP↑ 低纤维蛋 白质血症 血液低凝状态 抗凝作用 促凝物质入血或其它因素 人类卵黄囊旋回培养中造血岛 四、临床表现 症状与体征具有高度可变性 基本症状 ▲ 出血（多部位性 ） ▲ 低血压或休克（不明性） ▲ 栓塞（广泛性） ▲ 溶血（微血管性） 人骨髓CD34+ c-Kit low 细胞（LTC-IC） 四、临床表现 DIC特殊体征 出血点 紫癜 血泡 周围性紫癜 爆发性坏疽 外科伤口出血 外伤伤口出血 静脉穿刺部位出血 动脉渗血 皮下血肿 DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱 皮肤 70 肺 50 肾 50 垂体后叶 50 肝脏 35 肾上腺