CRRT治疗及护理__培训课件.ppt

CRRT中护理要点 6、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路30?min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。 ? CRRT中护理要点 7、CRRT治疗时不能将动静脉端反接 V端 A端 血流方向 常见报警 CRRT治疗过程中要我们学会如何处理各种常见的报警 常见报警 常见报警 常见报警 常见报警 常见报警 常见报警 常见报警 常见报警 常见报警 常见报警 常见报警 2000年黎磊石，季大玺教授提出鉴于CRRT在临床中的应用，并认为该技术应与呼吸机，除颤仪一样应用于每个医院和ICU。 * 2000年黎磊石，季大玺教授提出鉴于CRRT在临床中的应用，并认为该技术应与呼吸机，除颤仪一样应用于每个医院和ICU。 * C指治疗是连续的非间断的。AV/VV指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉。H，HD，DHF指的是透析方式 * 超滤被定义为液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜的移动，压力梯度就是环路正压与负压之间的差，也被称为跨膜压或TMP。超滤的主要目的是脱水。 在CRRT时，废液泵产生负压，拉着血浆内的水穿过过滤器内的半透膜。 * TMP或跨膜压是施加在过滤器膜上的压力，它反映了过滤器的液体腔与血液腔之间的压力差。 TMP是用来测量过滤器功能的一种安全指标。最大容许TMP约为450mmHg。 在治疗过程中TMP升高意味着膜通透性降低，可能由膜血液侧的蛋白质沉积引起。纤维的凝血是导致TMP增高的另一种因素。 * 小分子溶质弥散穿过过滤器内半透膜的驱动力是血液与透析液之间的浓度差。 溶质总是从高浓度区域向低浓度区域移动。通过调节透析液的成分，我们能够决定弥散转运的方向，即从血液中清除还是向血液内添加某种溶质。 * 对流是伴随着液体的溶质移动，经常被称为“溶质拖拽”。液体量越多或流速越快，拖拽出的溶质越多。 通过大量液体的移动，迫使血浆内的水和某些溶质（取决于分子量和过滤器的孔径）穿过过滤器内的半透膜。对于是中分子和大分子溶质的主要转运机制。 在CRRT时，通过超滤清除的液体同时被置换液泵输入的置换液所替代。置换液在血液过滤器之前或之后被输入血液。 * 吸附被定义为分子黏附在半透膜的表面或内部。 根据血液过滤器中使用的合成膜的类型，一些被认为参与有害炎症反应的大分子溶质会黏附到膜的表面（β2微球蛋白，肿瘤坏死因子）。 这些炎症介质的清除是通过吸附实现的。 * C指治疗是连续的非间断的。A/V指血液从哪出。V指血液从哪回，H，HD，DHF说白了就是怎么洗 * * 前稀释 后稀释 优点：减少滤器凝血，超滤率大 优点：无血液稀释，可减少置换液量，溶质清除率高 缺点:置换液用量增加15% 缺点：超滤率有限，可能增加凝血危险 * 小分子物质主要以弥散的方式被清除，而中分子物质主要以对流的方式被清除，血液滤过虽然能清除部分小分子物质，但其主要以清除中，大分子物质为主。 * 小分子物质主要以弥散的方式被清除，而中分子物质主要以对流的方式被清除，血液滤过虽然能清除部分小分子物质，但其主要以清除中，大分子物质为主。 * 通常咱们科做血滤采用无肝素的模式 如果采取抗凝方式，咱们科目前的抗凝方式是肝素抗凝 * 置换液袋空，需要更换置换液 * CRRT治疗的简介与护理 什么是CRRT？ Continu