心力衰竭药物治疗进展.pptVIP

2、2013 FACC/AHA指南药物治疗流程 七、2013 FACC/AHA强调射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)目前缺乏针对性治疗 射血分数保留性心力衰竭(HFpEF) 在被诊断为心力衰竭的患者中， HFpEF约占一半，但迄今尚无特异性干预手段。 新指南指出 HFpEF的治疗目标是阻止或推迟病情进展。 目前治疗HFpEF的最佳方式是整体治疗。 “大约90%的HFpEF患者有高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、房颤之类的合并症。在缺乏特异性治疗的情况下，针对这些合并症进行治疗使我们有机会改变该病的自然史。” 底特律亨利福特医院的晚期心力衰竭和移植专家David E. Lanfear医生指出，这部指南关于HFpEF的建议“非常合理”，而没有对特异性药物给予支持。 八、2012 ESC 、2013-6-5 FACC/AHA心力衰竭治疗指南的亮点 1、2012 ESC 急、慢性心力衰竭治疗指南六大进展 (i) 盐皮质激素受体拮抗剂(MRAs)依普利酮： an expansion of the indication for mineralocorticoid(aldosterone) receptor antagonists (MRAs); (ii) 窦房结抑制剂（sinus node inhibitor ）伊伐布雷定（ivabradine） a new indication for the sinus node inhibitor ivabradine; (iii) CRT 新适应症：明显宽 an expanded indication for cardiac resynchronization therapy(CRT); (iv) 心力衰竭血运重建： 病因治疗 new information on the role of coronary revascularization inHF; (v) 心室辅助装置：已经成为难治心力衰竭治疗措施的重要部分 recognition of the growing use of ventricular assist devices; (vi) 经导管瓣膜急性介入治疗：纠正血流动力学 the emergence of transcatheter valve interventions. 2、2013FACC/AHA心力衰竭治疗指南12亮点 1、指南编写结构变化较大 2、对心力衰竭的预后评估客观 3、指南导向药物治疗(guideline-directed medical therapy GDMT)概念 4、强调以患者为中心的心力衰竭患者系统管理 5、射血分数保留性心力衰竭(HFpEF) 6、关于心力衰竭住院治疗 7、关于C期心力衰竭药物治疗以外的处理 8、关于C期心力衰竭的药物治疗 9、关于心力衰竭心脏再同步治疗 10、关于D期心力衰竭 11、关于心力衰竭病因 12、荟萃分析（Meta-分析）结论作为A级证据 谢 谢！指缝太宽，时间太瘦。一步一履，皆是修行。心存善念，何必成佛。如来是佛，弥勒亦佛。 心力衰竭药物治疗进展 马爱群 西安交通大学医学院第一附属医院 2014-07-06 提 纲 一、 发病机制及其药物治疗靶点 二、A、B期治疗 三、 C期心力衰竭血流动力学稳定阶段的治疗 四、 C期心力衰竭血流动力学恶化阶段的治疗 五D期心力衰竭的治疗 六、 2012 ESC指南与2013 FACC/AHA指南药物治疗流程比较 七 、 射血分数保留性心力衰竭(HFpEF)目前缺乏针对性治疗 八 、 2012 ESC 、2013-6-5 FACC/AHA心力衰竭治疗指南的亮点 一、发病机制及其药物治疗靶点 1、神经内分泌紊乱学说 2、负荷心肌病学说 3、血流动力学学说 4、心肌收缩不协调 5、心律失常（心动过速，起搏心肌病） 6、肾功能不全、水钠潴留 7、EF值保持的心力衰竭（ HFpEF ） 1、内分泌紊乱学说 （1）、神经内分泌因子及细胞因子过度激活----拮抗 1）RASS系统 ACEI、ARB 2）交感神经儿茶酚胺系统 ?-受体阻滞剂 3）醛固酮系统 醛固酮拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂 4）抗利尿激素 抗利尿激素受体拮抗剂 5）利尿剂 （2）、补充神经内分泌因子之不足？ 1）r-BNP