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背 景 高血压合并其他危险因素心血管事件增加数 高血压合并其他多种危险因素 导致高心血管病危险 多危险因素病例(5年心血管危险) 单因素治疗的不足 降脂(他汀)治疗后仍有心血管病危险 单因素治疗的不足 降压治疗后仍有心血管病危险 多危险因素干预策略 进一步降低心血管病危险 降血压和降胆固醇的可能获益 (死亡率/10,000 人年) 多危险因素管理 明显降低心血管病危险 国内外有关研究 国外心血管病危险预测工具 保护因素和危险因素的协同作用 多重危险因素防治的原则和策略 临床工作中健康教育的困惑 尽管是最佳时机，但改变人的生活习惯十分困难 工作太忙，没有时间 收效慢，不利于展示医生的医术 怕惹医疗纠纷 有些医生自己有不良生活习惯 结 语 142+ 125-131 182 182-202 203-220 221-244 胆固醇 (mg/dL) 四分位 收缩压(mm Hg) 四分位 118 118-124 132-141 245+ Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64. 降胆固醇 降血压 同时防治多种危险因素的重要性 血压降低10% 总胆固醇降低10% + 心血管危险降低45% = 注意力应该从了解血压和胆固醇转到 了解心血管病绝对危险及其决定因素 “Attention should be moved from knowing one’s BP and cholesterol concentrations to knowing one’s absolute CV risk and its determinants.” Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441. The level of global risk of CVD should be used to decide when to treat, how to treat and how much to treat – James H. Moller – 应该用心血管病总体危险决定什么时候 治疗，怎样治疗和治疗到什么程度 It is timely for terms such as hypertension and hypercholesterolaemia to be removed from our clinical vocabulary and the next generation of clinicians should treat risk not risk factors. 现在是将“高血压”和“高胆固醇血症”等从我们 的临床词汇中删去的时候了，我们的下一代临床 医生应该治疗“危险”，而不是“危险因素” Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441. 心血管病总体 危险的评估工具 √ √ √ 35-74 35-74 40-65 35-64 无CVD 35-59 无CVD 致死CVD 非致死/致死CHD 致死CVD 非致死/致死CVD 非致死/致死CVD POCOCK临床研究 Framingham研究 欧洲SCORE研究 中国11省市前瞻研究 中美合作心血管研究 √ √ √ 35-75 无CVD 28-70 无CVD 35-75 无CVD 糖尿病无CVD 40-65 男性 非致死/致死CVD 非致死/致死CHD 非致死/致死CHD 非致死/致死CHD/卒中 非致死/致死心梗 新西兰CVD危险研究 苏格兰健康调查 英国心血管预防指南 英国糖尿病前瞻研究 德国PROCAM 研究 彩图 年龄及基线 观察终点 研 究 European SCORE High-Risk Regions Low-Risk Regions NCEP ATP III Framingham Point Score Women Men Nondiabetic Men Nondiabetic Women National Cholesterol Education Program Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel I
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