囊袋溃破更换起搏器后意外死亡一例.pptVIP

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2017-08-27 发布于上海
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囊袋溃破更换起搏器后意外死亡一例.ppt

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? 囊袋溃破更换起搏器后意外死亡一例浙江省丽水市人民医院心内科季乃军? 病史简介李**，女性，74岁。　家属发现起搏器囊袋溃破流脓１天，于2009年2月19日入院。无发热，也无明显其它症状。　患者1993年因双结病变（室性节律３２次／分），植入ＶＶＩ起搏器。2001年因电池耗竭更换ＶＶＩ起搏器。精神病史10余年，近期服用药物为卓夫和阿普唑仑。高血压病史５年，近未服药。　体格检查 P：60次／分，BP：160/90mmHg，T：37.2℃。心肺检查无特殊体征。右胸起搏器植入处皮肤变薄，部分裸露，少许脓液流出。生化等检查肝肾功能正常，血脂胭糖正常，血常规正常，电解质正常，INR:0.99，Ｄ－二聚体:117ug/L。血培养二次无细菌生长。脓液培养为表皮葡萄球菌生长（手术后报告）。诊治过程入院次日，进行囊袋清创，左侧植入新起搏器（ＶＶＩ）。程控起搏频率：60至50bpm，血压正常无不适症状；1小时后调至40bpm，血压明显下降，无症状。2小时后调至35bpm,血压进一步下降，病人反应能力下降，无遗搏心率。回调到50bpm。手术过程经右股静脉植入临时心脏起搏器，56次／分起搏。左销骨下静脉穿刺，植入ＶＶＩ起搏器，60bpm起搏。右溃破囊袋清创，取出起搏器，复合碘多次冲洗，并保留达30分钟以上，电极做包埋处理，局部２处置皮瓣引流。手术后管理心电监护５天，未见任何异常。术后8天整，植入起搏侧拆线。术后3天和5天分别拔除引流皮瓣，12天后清创侧完全拆线。二侧伤口愈合良好。（术后抗生素为：哌拉西林钠他唑巴坦针14天）术后心电图检查术后心脏彩超检查意外死亡术后第16日（3月7日）（原定3月8日出院）下午２时许，突然抽搐、昏迷，心电监护为室颤，经除颤等抢救无效死亡。起搏器程控为紧急起搏模式时记录提请讨论心源性猝死的可能诱因？教训？ * *