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? 心室常规起搏电极安置和固定技巧 浙江省丽水市人民医院心内科 季乃军? 静脉入路 脉冲发生器植入部位 右心室电极固定 部位：右室心尖部，心室壁，右室流出道。 步骤： 1、通过三尖瓣。 2、确认在右心室，固定电极导线。 3、测定阈值。 4、调整张力。 右心室电极固定 直钢丝技术 导线进入右心房，抽出钢丝2-3CM，经心房侧壁，使用旋转力，使导线通过三尖瓣进入右心室。恢复进入钢丝推送导线至右室心尖部或室壁，并进行固定。 右心室电极固定 弯钢丝技术 导线进入右心房，抽出直钢丝，换用做好的弯钢丝（约30度），推送导线通过三尖瓣进入右心室（至流出道？）。再换用直钢丝推送导线至右室心尖部或室壁，并进行固定。 心室导线的放置 心室导线放置 心室导线放置 影响右室导线放置固定的因素 右心房、右心室扩大。 心脏转位。 Ebstein畸形。 缩窄性心包炎。 右室肌小梁萎缩。 心脏结构异常（房缺等）。 右心室起搏测定阈值 起搏阈值：小于1.0 V。 感知阈值：大于5.0 mV 。 阻抗：300-1000Ω，具体参考导线类型。 腔内心电图 导线位置好：QRS呈rS型，S波深（5-15mv），ST抬高（2-3mv），T直立。 导线位置可能不好： QRS呈Rs型或RS型。 导线可能位于冠状窦： QRS呈RS型，ST不抬高。 ST抬高不明显：导线接触可能不好。 ST抬高过明显：导线嵌入过深，易穿孔。 腔内心电图 具有腔内心电图记录打印的测定仪，按测定仪操作要求记录。 用普通心电图机记录，要防漏电和静电。最好使用内置直流电，操作者在导线连接前要释放静电。 非常规位置导线固定 原因： 导线位心尖部，起搏参数测定不理想。 导线无法在心尖部固定或无法到达心尖部。 对策： 借助不同角度塑型钢丝，非常规位心室壁固定。 换用主动固定导线。 * 静脉: 颈静脉 (颈外、颈内) 锁骨下静脉 头静脉 左侧 右侧 腹部 经肺动脉、右室流出道放置右室导线？ 心室导线－右室心尖部(后前位和侧位胸部X线) *
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