STEMI溶栓治疗现状及展望.pptVIP

第六届西京国际复杂冠心病介入治疗演示及研讨会暨第二届CCIT青年医师论坛(CCIT 2011)2011年12月16-17日 2011 六 欢迎您！ * * STEMI发病4小时内，每提前1小时再灌注，可多挽救20%的心肌。 * GRACE: Global Registry of Acute Coronary Events。目前的现状是：溶栓治疗的比重大幅下降，直接PCI的比重快速上升。 * 23个随机对照试验，共纳入7739例患者的荟萃分析。与溶栓相比，直接PCI死亡率更低。 * 最新纳入5295例患者的研究表明，直接PCI只对TIMI分级高危的患者能够降低院内死亡率，而且一旦DTB时间超过60min，这种降低死亡率方面的优势就会被抵消。也就是说，对于TIMI分级中低危的患者，或者预计DTB时间超过60min的患者，直接PCI在降低院内死亡率方面并不比溶栓有更多的优势。 * 在美国只有35%的医院能够达到DTB≤90min的标准。这还没有包括院前转运的时间。 * * * * Reperfusion therapies (%)* No reperfusion 53.6 37.2 PCI 40.2 54.5 Thrombolysis 1.5 1.2 Others?? 4.77.1 最新在Eur Heart J. 发表的研究论证了”半量溶栓+介入“再灌注策略的安全性和疗效。共纳入2634例患者，其中1763例行直接PCI，另外962例因为转运路途较远，选择”半量溶栓+介入“策略。两组在30天的死亡、再梗及TIMI大出血方面均无显著差异。另外，”半量溶栓+介入“组有73.6%的患者PCI术前TIMI血流2或3级，而直接PCI的患者该比例仅有40.3% (P 0.001)。 * * * * * * * STEMI溶栓治疗现状及展望 第四军医大学西京医院心脏内科 王海昌 曹丰 2011年急性冠脉综合征临床研究和介入治疗进展国际研讨会. 北京 Case report Male 28 yrs No Hypertension, no Diabetes Persistent chest pain ECG ST-segment V1-V6 elevation Urokinase 1,000,000 IU infusion (30min)5 hrs after the onset of chest pain Chest pain released and ECG ST-segment resolution ＞ 50% 90 min after lysis 2 months after the onset of chest pain Chest pain occasionally ECG, no Q wave UCG, EF 53% Referred to PCI in our hospital Cardioangiography before PCI Cardioangiography before PCI Cardioangiography after PCI Cardioangiography after PCI 时间就是心肌 STEMI 的血运重建方式 ESC2010 心肌梗死血运重建指南 STEMI 12h内应尽早、尽快开始再灌注治疗，同时PCI作为首选的治疗方式。 如果首诊医院无行PCI的条件，此时如能在2h内将患者送至有PCI条件的医院，并在90 min内开通冠状动脉，则建议紧急转院行直接PCI，否则应立即开始静脉溶栓治疗； 发病3h内如无溶栓禁忌证，则溶栓治疗与PCI治疗效果相当。 溶栓是否仍具有优势？ 新型溶栓药物有哪些？ 溶栓后是否需要转运？ 溶栓后转运PCI时机？ 溶栓与直接PCI 直接PCI比溶栓治疗更为有效和安全 但是 直接PCI可能延误接受再灌注的时间 随着DB-DN时间的延长死亡率增加 并不是所有患者都应该等待接受直接PCI治疗 溶栓是否已经过时？ 介入治疗的快速发展使溶栓在心肌梗死急性期治疗中的应用减少，但溶栓具有快速、简便、经济、易操作的特点，在最短的时间内溶解血栓开通血管，仍然具有不可替代的价值。 即使在欧美国家，急性心肌梗死的再灌注治疗中溶栓与直接经皮冠状动脉介入治疗的比例相当。国际上多项注册研究显示，虽然PCI治疗近年来增长迅速，但仍有接近40%的患者接受溶栓治疗。 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗的中国专家共识(2009年修订版). 我国经济和医疗资源分布不均衡，溶栓治疗具有重要地位，尤其是经济不发达地区。 由于各种原因导致的时间延迟大大降低了直接PCI的获益。对于不能通过直接PCI达到理想再灌注治疗的患者，溶栓治疗仍然是较好的选择！