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胃癌淋巴结转移规律的临床研究 中文摘要 胃癌淋巴结转移规律的l晦床研究 博士研究生：恩臧戈(杰西) 导 师：詹文华教授 中I【』人学附属第一医院胃肠胰外科 摘要 目的 胃癌是世界最常见恶性肿瘤之一，在胃癌的治疗中淋巴结清扫是一个重要环 节。胃癌的主要转移途径是淋巴系统，临床上一般以淋巴结转移来指导治疗及评 估预后，所以早期预测和发现有无转移淋巴结转移具有重要的临床意义。虽然国 内外对胃癌的研究作了不少工作，但是主要是探讨胃癌病例的手术后综合评估其 预后的一些网顾性研究，而固内探讨胃癌淋巴结的转移率、途径和规律与胃癌患 者手术效果和预后的关系的研究较少。本研究主要是通过研讨胃癌淋巴结转移率 与肿瘤大小、肿瘤浸润深度、组织分类、胃癌部位、淋巴结清扫范围、切除方式 等因素的关系。目前评价胃癌的淋巴结转移情况离不开胃癌的临床病理分期即 TNM和pTNM分期，它对淋巴结数量未进行分析。所以我们从淋巴结转移阳性 率与胃癌手术方式及扩大淋巴结清扫范围等关系来了解胃癌的淋巴结转移度、途 径和规律与胃癌患者手术效果和预后的关系。从而提高患者的生活质量和术后生 存率，判断预后。 方法 3149枚，经常规HE染色及部分淋巴结标本用免疫组化法检测。按胃癌肿瘤部位、 肿瘤大小、肿瘤浸润程度、Borrmann分型、组织学类型、根治性手术类型、淋巴 结清扫范围等指标进行统计分析以了解胃癌的淋巴结转移度、途径和规律与胃癌 1 患者手术效果和预后的关系。全部统计数据采用SPSS1．O分析。 胃癌淋巴结转移规律的临床研究 中文摘要 结果与讨论 移。而淋巴结枚数转移度分别为31．3％及35O％(P0．0S)。病例标本盲径越长， 其转移度也越高。胃癌肿瘤小于3cm者其转移率较低。 二、肿瘤浸润深度与淋巴结转移的关系：肿瘤浸润越深，例数和枚数转移率 53O％。T1患者淋巴结枚数转移度不足lO％(PO．001)。 三、肿瘤TNM分期与淋巴结转移的关系：胃癌TNM分期越晚，淋巴结例数 和枚数转移度越高，lIla和JV期患者例数转移率均为】00％，而淋巴结枚数转移牢 在30％一60％之问fP0．00D。 以】II型的病例居多，占49 V型病例。 个类型中最高。此外本组手术标本未发现Borrmann 五、胃癌组织形态学与淋巴结转移的关系 83．3％的未分化型患者有淋巴结转移，其淋巴结枚数转移度为43．4％。其中低 分化管状腺癌、印戒细胞癌和粘液细胞癌等未分化型组织类型的转移度均较分化 型患者高(PO．001)。 越高。 七、肿瘤部位与淋巴结微转移的关系：本组9l例中，17例有淋巴结微转移， 傲转移度达18．7％。但用免疫组化法对183枚淋巴结检测其微转移，其中近侧、 眭微淋巴结约一半。 胃癌淋巴结转移规律的I胁床研究 中文摘要 八、胃的淋巴结清扫范围与淋巴结转移的关系：本组施行D3(例数l5／18)、D4(例 数1 05)。 这是因在本研究大多数患者是进展期胃癌而从上述提示的因素给我们考虑选择 用D3、D1式手术等扩大淋巴结清扫范嘲较合理。 九、不同部位胃癌各站淋巴结转移情况：近侧及巾部胃癌患者的淋巴结转移 淋巴结转移率分别为1 十、不同部位胃癌淋巴结各组的转移情况：近端胃癌、淋巴结转移牢主要在第 于胃的小弯侧的淋巴结和腹腔下周围淋巴结，16组淋巴结转移也不低。中部胃癌 在肝韧带内胰头后和主动旁淋巴结的淋