骨科基本技术.ppt

第二节 牵引技术 第三节 关节注射 第4节 夹板固定技术 克氏针技术 （二）经验教训 1．骨折复位不能只看表面对合良好，应将骨折四面看清，不能有成角、旋转、移位等畸形。 2．做克氏针固定的时候，要逆行穿针，逆行穿针比顺行更容易穿入，返回的针应确实打入对侧骨块内。 3．术后应及时拍片复查，肉眼观察有时和拍片不同。 4．克氏针固定用两根针交叉固定，或者三根针。一根针不会有牢固的固定，也不能控制骨折的旋转；一根针不能保持间隙，术后稍有活动或者充血吸收就可能造成骨折块间分离。 5．应尽量减小骨折块之间的间隙，否则不容易愈合。 6．固定指骨不能用太粗的针，否则造成较大损伤。 7．逆行穿针固定。 8．打克氏针的时候，交叉点在近端。 9．钢针在背侧水平面。 夹板固定的作用机理 夹板固定期间，病人应该在可能的情况下活动肢体远侧关节，主动进行肌肉收缩-舒张锻炼。这样可以预防或减轻患肢肌肉萎缩、关节僵硬和骨质疏松等，另外一个重要的作用是将肌肉的收缩压力作用于骨折断端，如此可以刺激和促进骨折愈合。这一点更能充分突出中医正骨"动静结合"的特点。 夹板固定的作用机理 3．伤肢置于与移位倾向相反的位置 骨折复位后，移位的倾向仍然存在，将肢体置于逆创伤机制方向位置，避免了骨折再移位的可能性。 夹板固定的适应证 1、四肢闭合性骨折；（包括关节内及近关节内经手法整复成功者），股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，必须配合持续牵引。 2、四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者； 3、陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 禁忌征 1、较严重的开放性骨折； 2、难以整复的关节内骨折； 3、难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等 4、肢体肿胀严重伴有水泡者； 5、伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有血管损伤者。 夹板固定的材料与制作要求 夹板材料应具备的性能 可塑性 韧性 弹性 吸附性和通透性 质地轻，取材方便 能被x光穿透 夹板长度视骨折的部位不同分不超关节固定夹板与超关节固定夹板两种，前者适用于骨干骨折，夹板的长度等于或接近骨折段肢体的长度，以不妨碍关节活动为度．后者适用于关节内或近关节处骨折，其夹板通常超出关节处２-３cm，以能捆住扎带为度。 肢体骨折，一般选用4～5块夹板组合，夹板总宽度相当于所需要固定肢体的4/5或5/6左右，夹板之间要有一定的间隙。夹板内衬以0.5cm厚毡垫或棉花。夹板不宜过厚过薄，竹板为1.5-2.5cm，木板为3-4cm，如夹板增加长度，厚度也应相应的增加。 夹板固定的材料与制作要求 固 定 垫 又称压垫。一般放在夹板与皮肤之间，利用固定垫所产生的压力或杠杆力作用于骨折部，以维持骨折复位后的位置。 条件：质地柔软，一定的韧性和弹性，能维持一定的形态，有一定的支持力， 能吸水，可散热，对皮肤无刺激。 固定垫的种类 固定垫的使用方法 一垫固定法： 主要用于骨突部骨折，压迫骨折部位 二垫固定法: 用于侧方移位骨折，骨折复位后，将两垫分别置于两骨端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折端，以防止骨折再移位。 固定垫的使用方法 三垫固定法： 用于成角畸形骨折，骨折复位 后，一垫置于骨折成角突出部位，另两垫分别置于骨干两端 的对侧。三垫形成杠杆力，防止骨折再发 生成角移位。 固定垫的使用方法 扎 带 扎带的约束力是夹板外固定力的来源，扎带的松紧度要适宜，松紧合适的标准是：提起扎带在夹板上下移动１cm，即扎带的拉力在８００g左右，此松紧度较为适 ． 过松则固定力不够，过紧则引起肢体肿胀，压伤皮肤，重者则发生肢体缺血坏死。 扎 带 扎 带 临床常用宽1～2cm布带，将夹板安置妥后，依次捆扎中间、远端、近端，缠绕2周后打活结于夹板的前侧或外侧，便于松紧。 夹板固定的操作步骤 物质准备 复位 辅料 放压垫 棉垫 夹板 捆夹板 夹板固定后注意事项 （1）抬高患肢，以利肿胀消退。夹板固定前，骨折必须已经复位或基本复位。 （2）密切观察伤肢血运情况，特别固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度的变化。 （3）注意询问骨骼突出处有无灼痛感 （4）注意经常调整扎带的松紧度。及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。 （5）定期进行X线检查。特别是固定2周内要经常检查，如有移位及时处理。 （6）指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作。 解除夹板固定期的时间 夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定，达到骨折临床愈合标准，即可解除外固定。 小夹板固定的优点： 小夹板固定的不足： 克氏针在手部骨折中的应用非常广泛，但是出现的问题也