阿尔茨海默病的脑功能磁共振成像研究进展.pdfVIP

国外医学临床放射学分册ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle2005Sep;28(5):290-293 神 峨lode封 学 阿尔茨海默病的脑功能磁共振成像研究进展 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 (200025) 曹 艳综述 缪 飞 陈克敏审校 摘要 介绍阿尔茨海默病的神经病理学表现及相应临床症状，对血氧水平依赖功能性磁共振成像的基本原 理及其在阿尔茨海肤病方面的研究进展作一综述。 关健词 阿尔茨海蔽病;功能滋共振成像;认知;血氧水平依赖 阿尔茨海默病(Alzheimersdisease,AD)是一种 临床症状相对应)。第1阶段，神经纤维缠结主要选 以认知缺陷为特征、记忆障碍突出的中枢神经系统 择性沉积在海马旁回，该阶段病人记忆功能正常; 原发性退行性疾病，该病是引起老年痴呆的最常见 第2阶段，神经纤维缠结在海马旁回的沉积显著增 原因，发达国家中65岁以上老年人发病率为8%, 加并且向海马延伸，这时早期记忆损害明显;第3 85岁以上为30%，发病后平均生存时间是8-10a. 阶段，神经纤维缠结蔓延至颖顶叶皮质且最终累及 随着人口的老龄化，发达国家未来50a内AD的发 到整个新皮质，该阶段出现严重的痴呆表现4[7[。病人 病率将翻3倍[n。临床关于AD的诊断标准很多，但 相应的临床症状具体表现为:首先是学习和短期记 特异度仅为70%21[，尚未发现具有特征性的标志。传 忆的损害，不伴有其他认知或意识方面的改变。然 统的CT和MRI仅反映AD晚期阶段一些脑萎缩的 后是长期记忆，人格、定向及执行能力发生变化，紧 改变情况，做出早期诊断具有困难。研究表明AD病 接着出现行为方面的障碍(如幻觉和错觉)。最后语 人在早期阶段，即出现明显的脑萎缩形态改变之 言、视空间能力退化，运动功能减弱，导致日常生活 前，部分大脑区域的生理代谢功能已发生改变，若 能力丧失。可见，AD的发展是渐进性的，临床症状 能发现这些早期的代谢变化则可为早期诊断创造 决定于神经元受累的程度和部位，而关于这些受累 条件。功能性磁共振成像(functionalMRI,fMRI)的 神经元的正常功能一些研究者早有阐述，认为额叶 出现使之成为现实。它是利用磁共振成像技术探测 及颖叶主管人类的记忆功能，并且提出记忆的神经 脑在不同条件及不同区域下与神经活动相关的生 活动模式，即各种视觉、听觉及躯体感觉信息通过原 理变化，以活体人脑为研究对象，直接观察各种行 始及联络皮质传至位于额后回的前额皮质，该皮质 为状态时脑内的变化。 起执行作用(即组织和调整注意力)，如同短时记忆 一、AD的神经病理学表现及临床症状 中的“暂时存储”，其中部分信息被巩固后通过内嗅 德国神经病理学家 Alzheimer于1906年首次 区(内侧颖叶)传至海马结构，海马结构的投射纤维 对该病进行了描述，他发现了存在于神经元外的老 再把记忆信息传至前额。这种在前额和内侧颖叶之 年斑和存在于神经元内的神经纤维缠结。100a后， 间的来回传递通路称为`l‘imbicloop，在稳定情绪、 老年斑和神经纤维缠结的存在成为诊断AD的唯一 学习和记忆、内分泌调节方面具有重要作用8[[。由于 金标准3]〔。这些物质均由异常蛋白的沉积而形成，组 AD病人的这些大脑区域最易受到病变侵犯，因此 成老年斑的异常蛋白为amyloid，组成神经纤维缠结 最早的临床表现为认知记忆功能下降。 的蛋白称为tau蛋白，这两种物质结合而形成不相 二、fMRI的基本原理及特点 溶的神经纤维缠结和老年斑且破坏神经元。这些蛋 fMRI出现在20世纪90年代，为研究活体脑提 白沿着主管认知记忆的