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食品流通许可证申请审批流程图 （法定时限20个工作日，承诺时限10个工作日） 附件2申请书文本 NO：　　　 ? ? 食品流通许可申请书 　　　　　　　　　名称（盖章）：　　　　　　　　　? ?? 注意事项 ? 1.　　? 申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2.　　? 申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.　　? 提交的申请材料、证件应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4.　　? 提交的申请材料、证件应当使用A4纸。 5.　　? 填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）。 6.　　? 在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。如有疑问，请登录/网站，查询相关内容。 填报说明食品流通许可申请表负责人情况登记表 姓　 名 ? 性?别 ? 民　? 族 ? 户籍登记住址 ? 身份证件名称及号码 ? 职?务 ? 任免单位 ? 联系电话 固定电话 移动电话 （身份证件复印件粘贴处） 负责人签字：　　　　　　　　　 　　　　 年　　月　 日 备注：食品经营单位负责人应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。 ?负责人承诺（声明）：本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。同时，本单位将严格遵守《食品安全法》第九十二条第二款的规定。 谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。 ?签字（盖章）： 年　? 月　? 日 注：负责人范围请参照第二页填报说明第2项。?食品安全专业技术人员、食品安全管理人员情况登记表 人员分类 姓 名 性别 民族 户籍登记住址 身份证件名称及号码 职　? 务 食品安全专业技术人员 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 食品安全管理人员 姓名 性别 民族 户籍登记住址 身份证件名称及号码 职务 联系电话 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 备注 食品经营单位食品安全管理人员应当履行以下承诺（声明），并签字加盖单位公章。 食品安全管理人员承诺（声明）： 本人向许可机关郑重声明：过去五年内，本人担任主管人员所在的食品生产经营单位，不存在被吊销食品生产、流通或者餐饮服务许可证的情形。 谨此承诺，本表所填内容不含虚假成份，现亲笔签字（盖章）确认。 签字（盖章）：?年　? 月　? 日 指?定（委?托）书 ?　 兹指定（委托）　　　　　　　　 （代表或代理人姓名）向管理机关办理　　　　　　　　　　　　　　　　? （名称）的食品流通许可申请的相关手续。委托事项及权限： 1、□ 同意 □ 不同意核对申请材料中的复印件并签署核对意见；2、□ 同意 □ 不同意修改自备材料中的填写错误； 3、□ 同意 □ 不同意修改有关表格的填写错误； 4、□ 同意 □ 不同意领取《食品流通许可证》和有关文书； 5、其他委托事项及权限（请详细注明）：　　 　　　　　　　　　　? 指定或者委托的期限：自?　年?　 月　 日至　 年　 月　 日 指定代表或委托代理人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 指定代表或委托代理人联系方式：固定电话　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　移动电话　　　　　　　　　　　　? ???（指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处）? 指定（委托）人签字或加盖公章：　　 　　年　月　日 注：1、指定（委托）人是指申请人。申请人是法人和经济组织的由其盖章；申请人是自然人的由其本人签字或盖章。 　 2、委托事项及权限，由指定（委托）人选择“同意”或“不意并在□中打√；第5项按授权内容自行填写。?核发《食品流通许可证》情况登记表 发证人员签字 ? 发证日期 年　 月　 日 领取许可证情况 ? ? 本人领取了许可证正本1份，副本　? 份。 ?领取人签字（盖章）：　　　　　　 ?年　?月　?日 ? ? ? 领取人身份证复印件粘贴处 ? ? ? 　? 　　　　　　　 备　　? 注 ? ?注：指定代表或委托代理人领取许可证时，可不再提交领取人身份证复印件。 拟经营保健食品产品信息汇总表 单位名称（盖章）： 填写时间： 年 月 日 序号 品名（商标名+品名） 功能类别 生产企业 批准文号