中医药治疗肺动脉高压研究现状.pdfVIP

中国中医急症2012年9月第21卷第9期 ·1467· JETCM．S。p．2012，V01．21，N09 中医药治疗肺动脉高压研究现状 张燕婷 熊旭东△王倩 (上海中医药大学附属曙光医院，上海200021) 中图分类号：R543．5文献标志码：A 文章编号：l004—745X(2012)09—1467—02 【关键字】肺动脉高压 中医药综述 肺动脉高压(PH)是以肺血管阻力进行性升高为特征，最终 可用四物汤加桃仁等治疗，开活血化瘀治疗肺胀之先河。《金匮 导致右心衰竭、功能严重受限甚至死亡的一种慢性进展性疾病。 要略》将肺胀分为6型，一是寒饮蕴肺证，治宜射干麻黄汤；二是 其主要病理机制是血管收缩、血管重塑和原位血栓形成，最终导 痰浊壅塞证，治宜皂荚丸；三是水饮内结，治宜泽漆汤；四是水饮 上迫证，治宜厚朴麻黄汤；五是饮热互结、热盛于饮证．治宜越婢 致右心负荷增加，右心衰竭而死亡。根据2008年第4次PH会 议达成的专家共识，把静息状态下右心导管检查肺动脉平均压 加半夏汤：六是饮热互结、饮盛于热证，治宜小青龙加石膏汤。李 (MPAP)25mmHg(1mmHg-o．133kPa)作为其血流动力学诊断 用粹《证治汇补·咳嗽》提出对肺胀的辨证施治当分虚实两端， 标准…。对于肺动脉高压如能进行早期诊断，及时治疗，可望阻 “又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施 抑病情发展，改善患者生活质量，提高患者的生存率。长期临床 治”。现代学者熊旭东【61认为本病属于本虚标实，以标实为主，可 实践证实中医药对缓解肺动脉高压症状，减少发作次数，改善生 分为血瘀水停、痰浊阻肺、气阴两虚3种证型。刘青等竹1则将PH 活质量等方面有一定作用。笔者综述了近年来中医药在PH方 分为4型．即阳虚水泛证、痰热壅盛证、痰浊阻肺证和肺肾气虚 面的进展。 证。黄琦[81则提出5型：气阴两虚证、痰瘀阻肺证、脾肾两虚证、 水气凌心证和阳气衰微证。武维平等【91通过临床观察分为6型： 1 PH的病因病机 气虚血瘀，痰热郁肺；气虚血瘀，痰浊壅肺；阴虚血瘀，痰热恋肺； 中医学目前普遍认为PH的病机为本虚标实。本虚属肺脾 气阴两虚，痰瘀互结；脾肾阳虚，水湿泛溢；肝肾阴虚，痰蒙清窍。 肾虚，标实乃风(寒)热痰夹瘀。如《张氏医通》说“盖肺胀实证居 但大多数学者认为本病为本虚标实、虚实夹杂的病证。实为夹有 多”。《证治汇补·咳嗽》篇认为肺胀“又有气散而胀者，宜补肺，气 外寒、水饮、痰热、血瘀等。虚主要是肺肾虚、气虚或阴虚及脾肾 逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治”。《丹溪心法·咳嗽》则认识 到“肺胀而咳，或左或右不得眠。此痰夹瘀血碍气而病”。现代学 阳虚。 者周仲瑛【21认为本病的病位主要在肺，可累及脾、肾和心，病理 3活血化瘀、泻肺化痰是PH的主要治则 性质多属标实本虚、寒热错杂。病机特点主要为“肺虚痰瘀”，病 3．1·活血化瘀程茹[10’用活血化瘀加味血府逐瘀汤(桃仁、红 初多为肺气郁滞．久则肺虚气不化津而致痰饮内生，气虚无以运 花等为主制成)治疗32例肺心病PH患者。结果显示加味血府 血而致络脉瘀阻，虚实互为因果，痰瘀兼夹同病，多脏交互影响。 逐瘀汤有改善血流变学和抗血小板聚集、改善微循环、抗炎、增 3 胡学明Ⅲ在整理105例完整病例资料中，研究证实肺脏是其主 强免疫力的功效，可以从多方面使PH得以有效降低。赵辉等[11 要的发病部位，占98例，病性有寒、热、虚、实的不同，以实、热为 运用泻肺活血复方葶苈注射液