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药学与临床 www·zgys-org 临床药师开展药学服务病例分析 李刚 (四川省人民医院药剂科成都610072) 摘要 目的：通过临床药师查房病例分析，为临床药师工作提供参考。方法：对临床药师会诊病例进行分析并提出药学建 议。结果：经临床药师会诊后，解决了病人治疗过程中的用药难题。结论：临床药师参与临床治疗工作。不但能促进临床合 理用药，还可以减少药品不良反应的发生。 关键词临床药师；药学服务；药物不良反应 中图分类号：R97 文献标识码：A 文章编号：1008拼9x(2009)09．1298也 自2006年卫生部进行临床药师培训以来，全国许多三不清，提示出现感染，做痰培养3d后结果未培养出细菌，经 级综合性医院已经有了自己的专职专科临床药师参与到临 ivd 验性给予头孢呋辛39 qd抗感染。连续维持治疗至17日 床查房和会诊实践中。我院作为临床药师培训基地和临床 患者在静滴头孢呋辛后不久突然出现体温升高，至39．6℃， 药师制试点医院之一，在多个专业的临床查房与会诊中为临 血常规检查：wBc4．82×109·L～。分类未见异常，临床怀疑 床医生诊治疾病提供了许多建议。现将l例心血管内科风 患者为感冒发热，遂给予虎杖颗粒(抗病毒)口服，18日晨6 湿性心脏病患者反复发热的诊治过程进行总结分析。以期为 时体温36．9℃。当日患者在静滴头孢呋辛后不久体温再次 其他临床药师开展工作提供参考。 升高到38．2℃，物理降温后体温逐渐下降，19日晨降至 1 典型病例 36．8℃．当日血常规wBC4．03×109·L‘1白细胞分类数正 常。如此反复至22日患者在静滴头孢呋辛后体温升高时急 患者，女，43岁，因反复心悸、气促17+年，加重1d于 送血培养(3d后结果显示为阴性)，当日胸片示肺部感染存 2008年8月11日入院。入院时患者口唇轻度发绀，肝颈静 脉回流征阳性，双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音，心界向左下 在，血常规wBc3．62×109·L～。嗜酸性粒细胞数O．01×109 扩大在第6肋间隙锁骨中线外lcm处，心率158缈min，律 不齐，第一心音强弱快慢不等，心尖区可闻及舒张中晚期雷 27日患者体温一直正常。28日患者在当日静滴第一组(8： 鸣样杂音，赴R，腹软，剑突下压痛明显，无肌紧张及反跳 ooAM)哌拉西林／他唑巴坦后不久体温升高至38℃，给予赖 痛，肝大，肋下约5cm，质中，触痛，双下肢无水肿，偶有夜间 氨匹林肌注后逐渐恢复正常；静滴第二组(4：00PM)后不久 阵发性呼吸困难。心电图示：快速房颤。胸片示梨形心。彩 体温再次升高。同样处理后也逐渐恢复正常，复查血常规 超示：二尖瓣重度狭窄、双房增大、左房内赘生物、中量心包 WBC 积液。凝血试验全套正常。入院诊断为“风心病、二尖瓣狭 此反复至31日经临床药师会诊后考虑为药物热，遂建议停 窄、心脏扩大、心房纤颤、心功Ⅲ级”。在院外曾口服地高辛、 用哌拉西彬他唑巴坦，改用左氧氟沙星O．49qd静滴抗感 单硝酸异山梨酯、氢氯噻嗪、螺内酯，效果不佳。既往有胆囊 染。换药当日患者体温未再出现升高现象，直至9月7日患 ，炎病史，无药物过敏史，其它无特殊。 者复查胸片提示肺部感染消失停用左氧氟沙星时体温均为 正常。近期转入外科行换瓣手术。 患者11日人院后首先静脉注射西地兰O．2mg，后给予 地高辛、曲美他嚷、氢氯噻嗪、螺内酯、华法林口服，单硝酸异 2药师会诊分析 2．1发热原因分析 山梨酯静脉滴注。12日患者心室率130次／IIlin。13日，患 者血常规检查结果正常，肝功：总胆红素略高其余指标均正