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南开大学因私出国、出境人员申请表 姓 名 曾用名 性别 男□女□ 籍贯 出生日期 职务 职称 出生地 所在单位 文化程度 婚姻状况 已□ 未□ 离□ 家庭住址 政治面目 出访国家或地区 联系电话 在外停留起止日期 申 请 出 国 理 由 申请人签字： 年 月 日 申请人单位院级领导意见： 签字并加盖单位公章 年 月 日 教务处（本科生） 研究生院（研究生） 领导意见并加盖公章 人事处领导意见并加盖公章 保卫处领导意见并加盖公章 财务处（注册中心）领导意见并加盖公章 学生工作办公室领导意见（本科毕业生）并加盖公章 房产处（学生宿舍办公室）领导意见并加盖公章 国际学术交流处领导意见并加盖公章 学校领导意见 注意事项: 1、请申请人用钢笔认真填写