第一节 异位妊娠妇女的护理课件.pptVIP

Ectopic pregnancy 异位妊娠妇女的护理 定义 受精卵在子宫体腔以外部位着床的妊娠，称为异位妊娠，又称宫外孕。 病因 1.慢性输卵管炎症--主因 2.输卵管发育异常 3.输卵管手术史 4.避孕失败 5.其他 输卵管妊娠的病理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠 多在输卵管妊娠8-12周发病 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离 如囊胚完全剥离—输卵管妊娠完全流产 如囊胚剥离不完全—输卵管妊娠不全流产 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血—腹腔内出血 输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部及间质部妊娠 发病多在输卵管妊娠6周左右 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜—破裂 因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克 陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收 或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连 继发性腹腔妊娠 输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠 输卵管妊娠的子宫变化 输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加—子宫内膜蜕膜反应 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点 临床表现 症状: 停经史 腹痛 阴道流血 晕厥、休克 腹部包块 症状 停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停经史。 腹痛 主要症状， 输卵管妊娠未破裂或流产前— 胀痛 输卵管妊娠破裂或流产时--- 撕裂样疼痛 血液聚积在子宫直肠陷凹--- 肛门坠胀痛 血液流向全腹---- 全腹疼痛 血液刺激膈肌---- 肩部放射痛 症状 阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块 因血液凝固与周围组织或器官发生粘连形成 体征 一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。 盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。 处理 原则：手术治疗为主 药物治疗为辅 手术治疗 非手术治疗 异位妊娠的手术式 输卵管切除术：有内出血并发休克应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。 保守性手术：适用于有生育要求的年轻妇女；对侧输卵管已切除或已有病变。 腹腔镜手术：微创手术 非手术治疗 适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者 条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血?-HCG3000U/L。 方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用甲氨喋呤和5-氟尿嘧啶 输卵管妊娠的特殊诊治方法 腹腔镜 宫腔镜 腹腔镜 适于输卵管妊娠未破裂或流产者 与其它原因不明的急腹症相鉴别 早期、较小病灶可同时镜下治疗 宫腔镜 主要为与其它难于鉴别的阴道流血相鉴别而进行 护理评估 健康史 身体评估 心理-社会评估 可能的护理诊断 潜在并发症：出血性休克 疼痛 与输卵管破裂及腹腔内出血 刺激腹膜有关 恐惧 与担心手术失败有关 预期目标 患者的休克症状得以及时发现并缓解 患者愿意接受手术治疗 患者能以正常心态接受此次妊娠失败的现实 手术患者的护理 生命体征的观察 纠正休克 做好术前准备 坚强心理护理：患者、家属 非手术患者的护理 嘱咐孕妇绝对卧床休息，减少活动，从而减少异位妊娠破裂的机会。 密切观察患者的一般情况、生命体征和病情变化。 加强营养，提高抗力。 保持大便通畅，避免应用腹压。 如有阴道排出物，必须送病理检查。 出院指导 保持良好的卫生习惯，防止盆腔感染 及时治疗盆腔炎 再妊娠时及时就医 不宜轻易终止妊娠 * * 输卵管妊娠破裂 输卵管妊娠流产 体征: 一般状况 腹部检查 盆腔检查 采用放射免疫法测血中β-HCG有助于诊断 简单而可靠的诊断方法。抽出暗红色不凝固血可诊断腹腔内积血 阴道后穹窿穿刺 B超检查 HCG测定 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 宫内无孕囊，宫旁见妊娠囊和胎心搏动可确诊 诊