第一节 麻 疹课件.pptVIP

中医儿科学 第八章 传染病 第一节 麻 疹 [概述] 一、定义： 麻疹是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病； 临床以: 发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明； 口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑； 周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹； 皮疹消退时，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。 [概述] ①病因：麻疹时邪 ②病位；肺、脾 ③病性：急性出疹性传染性疾病 ④病证：热、咳、涕、泪 二、发病情况： 1、年龄：6个月至5岁小儿均易发病。 2、季节：本病一年四季都有发生，但好发于冬春季节，且常可引起流行。 [概述] 3、特点： ①我国南方地区有称本病为痧、痧疹，北方地区称为疹子。 ②麻疹若能及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好； ③麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命。 ④患病后一般可获得终生免疫。 ⑤麻疹在古代被列为儿科四大要证之一，严重危害小儿身体健康。 [概述] 3、特点： ⑥我国在20世纪60年代以来，普遍使用麻疹减毒活疫苗进行预防接种，从此，麻疹的发病率显著下降，有效地控制了本病的大流行。 ⑦近年来，临床非典型麻疹病例增多，表现为症状较轻，病程较短，重症、逆证少见，且发病有向大年龄推移的现象。 ⑧未作麻疹疫苗预防接种，又未患过麻疹者，其典型病例亦时有所见，值得注意。 病因病机 麻疹发病，为感受麻疹时邪。 其主要病变在肺脾。 麻疹时邪侵袭肺卫，正邪相争，肺失宣肃。 《证治准绳·幼科》指出：“麻疹初出，全类伤风，发热咳嗽，鼻塞面肿，涕唾稠粘，全是肺经之证。”指出麻疹初期多似感冒。 病因病机 古代医家对麻疹病因的认识： ⑴《小儿药证直诀》“内时邪禀胎毒，伏于肺腑，外感天行时气而发病。” （胎毒＋时邪） ⑵《奇 效 良 方》“疮疹为内实而生，热毒由儿在母胎所致。” （胎 毒） ⑶《麻 疹 拾 遗》“麻非胎毒，皆带时行，气候煊热传染而成。” （时 邪） 病因病机示意图 麻毒时邪→肺脾 初热期： 热、咳、涕、泪，麻疹黏膜斑。 顺↓ 出疹期： 皮 疹 布 发，潮 热 不 退。 证↓ 疹没期： 疹 没 热 退，脉 静 身 凉。 邪盛、正虚 误治、失调 逆 邪毒炽盛→麻毒闭肺：热、咳、喘、痰。 证 正不胜邪 →麻毒攻喉：呛 咳 声 嘶。 →毒陷心肝：神 昏 抽 搐。 ［临床诊断］ ⑴易感儿，在流行季节，有麻疹接触史。 ⑵疾病初起，发热，咳嗽，喷嚏，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊黏膜近臼齿处麻疹黏膜斑； 发热3～4天后，皮疹按序透发，约3～4天出齐； 疹透后疹没热退，皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。 麻毒深重者，常可合并邪毒闭肺、或邪毒攻喉、或邪陷心肝等变证。 ⑶麻疹皮疹呈暗红色斑丘疹，皮疹与皮疹之间皮肤颜色正常。 邪毒深重者，皮疹稠密，融合成片，疹色紫暗： 邪毒内陷者，可见皮疹骤没，或疹稀色淡。 ［临床诊断］ ⑷血象检查： 疹前期白细胞正常或减少，中性粒细胞及淋巴细胞几乎相等。 非典型麻疹患者，嗜酸性粒细胞增多。 ⑸麻疹初热期取患儿口腔黏膜或鼻咽拭子涂片，如找到多核巨细胞则有助诊断。 ⑹非典型麻疹可在发病后1个月作血清学检查，血清抗体超过发病前4倍或抗体＞1︰160时可以确诊。 以上诊断具备2、3项，参考第1、4项即可确定为麻疹。 ［辨证论治］ 1．辨证要点 麻疹的辨证，主要辨别顺证、逆证，掌握疾病的轻重和预后。 辨 别 顺 逆： 顺 证 逆 证 发 热 初热期： 热、咳、涕、泪 发热不高 壮热不退 出疹期： 皮 疹 布 发 或 身 不 发 热 疹没期： 疹 没 热 退 汗 出 潮热汗出（热一阵，汗一阵） 大汗如珠 肤干无汗 精 神 烦 而 能 眠 神萎嗜睡 神烦谵语 皮 疹 初热期：麻疹黏膜斑 出疹期：皮疹始于耳后、发际