脑出血的分型分期治疗20030417.pptVIP

脑出血的分型、分期治疗 中山大学附属第一医院 神经科 黄如训 立论依据 脑出血颅内病变千差万别，决定因素： 血肿部位、大小 继发缺血、水肿 脑脊液循环障碍 颅压的高低、严重程度 侧枝循环代偿能力等 全身状态（尤其是内脏功能）在脑出血不同阶段的也千变万化 上述为分型分期个体化治疗的基本依据 病 因 脑血管病变：A硬化、A瘤、AVM、A炎、淀粉样血管瘤、V血栓形成 血液：抗凝、溶栓、嗜血杆菌感染、白血病、血小板减少 血流动力：高血压、偏头痛 其他：药物、酒精、肿瘤等 病理基础 病理基础 水肿：BBB、渗透性、细胞毒性、缺血性 脑 缺 血 继发损害 诊 断 临床：突发、迅速进展、典型的全脑 及局部损害 影像：部位、范围、脑水肿及脑室情况 治疗 ── 目标、方向、原则 目标：减少→清除血肿，恢复正常功能 方向： ●改善脑循环：去除占位效应或主要病理环节 → 恢复血流 → 正常代谢； ●减轻病理生理损害：脑保护 原则： ●维持基本生命系统（心、呼吸、血压、血流等）的稳定； ●及早处理脑损害的主要病理环节，如血肿、水肿、缺血等 基本疗法及实施步骤 内科治疗：血压调控，抗脑水肿降颅内压，改善脑代谢及